糖网症是致盲重要“元凶”

　　●“糖网症”对眼睛的损害是不可逆的，全球有1/4的盲人是因此病而失明的

　　●若能及早发现，积极治疗，坚持合理饮食，其病程是有可能停止发展的

　　●患者一旦确诊为糖尿病，应定期到眼科检查，以便及早发现其并发症

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授

　　随着人们生活水平的提高，大鱼大肉成家常便饭，推杯把盏的饭局常开，导致糖尿病发病率逐年增高，随之而来的一系列并发症也越来越多见，表现在眼部，包括视网膜病变、白内障、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变（简称“糖网症”）最为常见。相关文献显示，糖尿病患者视网膜病变的平均发病率高达50%。

　　专家指出，“糖网症”对眼睛的损害是不可逆的，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。但若能及早发现，积极配合正确的治疗，坚持合理的饮食，其病程是有可能停止发展的。临床观察发现，血糖控制不好的糖尿病患者，20年后有80%以上发生了视网膜病变，而血糖控制良好的患者，只有10%左右出现视网膜病变。因此，建议患者一旦确诊为糖尿病，应定期到眼科检查，以便及早发现其并发症。

　　病例

　　视力下降，查出糖尿病

　　61岁的张姨近几个月来看东西有点模糊，滴眼药水也不管用，便在眼镜城配了副新的老花镜，但仍无济于事，到医院一检查，医生竟怀疑她是糖尿病引起的视网膜病变。一查血糖，果然被不幸言中。

　　“我一直都不胖，也没有多食、多饮和多尿的症状，怎么就得了糖尿病呢？”张姨很纳闷。

　　“临床上，‘三多一少’（即多食、多饮、多尿和消瘦）症状不明显的患者确有不少人是因眼部病变，首诊于眼科才发现患有糖尿病的。”广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授指出，糖尿病的眼部并发症在临床上并不少见，除了像张姨这样出现视力下降的症状外，还可有斜视、复视、出现眼前黑影等，到眼科可查出视网膜病变、白内障、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等病症。

　　“其中，视网膜病变最为常见。文献报道显示，糖尿病的视网膜病变平均发病率高达50%。”黄仲委指出，糖尿病会引起视网膜血管失调，糖尿病眼病视网膜病变简称“糖网症”，病症的发生率随着患糖尿病时间的增长而提高。有资料显示，病程在5年以下的糖尿病患者发病率为38%～39％；病程5～10年者为50%～56.7％；10年以上者眼底改变增至69%～90％。因此，如果患者因视力受损首诊于眼科发现是“糖网症”，多可以推断其糖尿病病史可能有5年甚至以上。

　　提醒

　　“糖网症”伤眼不可逆

　　“糖网症一旦发生，是不可逆的，且会进一步发展。”据黄仲委介绍，糖网症分背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两大类。其中，背景性糖网症多见于病发的初期，大部分患者不会察觉到视力受损，眼底仅见微血管瘤、点状出血、硬性渗出，更轻微的可能要通过眼底荧光血管造影才能发现。而增殖性糖网症是导致视觉受损的原因，表现为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，严重者可致视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离，不但可严重影响视力，甚至致盲，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。

　　正因如此，黄仲委提醒说，患者一旦确诊为糖尿病，应定期到眼科检查。若出现视力下降、复视等症状，更应及时就诊。对于没有出现视网膜病变的糖尿病人，即便视力是1.0，亦要每年扩瞳详查一次眼底；病程在5年以上者，应每半年检查一次，必要时还需进行眼底荧光血管造影；若已经出现病变，则需要1~2个月检查一次。

　　“一旦患上糖尿病眼病，千万不要讳疾忌医，更不要相信‘糖尿病眼病能根治’的虚假宣传。”黄仲委指出，由于人们对糖尿病的眼部并发症缺乏认识，很多患者是在视力明显下降，甚至影响到正常工作和生活后才就医的，白白错过了最佳治疗时机。不少老年患者甚至把视力下降认为是白内障所致，未意识到眼底病变的不可逆后果。

　　“糖网症一旦出现，患者应接受与其终生伴随这一事实。”黄仲委称，只要客观、乐观地面对，积极配合治疗，坚持合理饮食，糖网症是有可能停止发展的。

　　治疗

　　先控制血糖，再对症施治

　　“糖网症的治疗，首先要治疗它的病根——糖尿病。”黄仲委指出，将血糖降至正常或接近正常，是防止、延缓或减轻糖网症的重要措施。在这个基础上，根据不同病程，还可采取以下治疗手段：

　　药物保守治疗

　　对象：早期单纯型糖网症患者。

　　西药：（1）抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等；（2）抗凝药物，如肝素；（3）促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。

　　中药：从中医角度来看，糖网症早期多属肝肾阴虚或气阴两虚，选服中成药六味地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，有一定疗效；亦可用黄芪、西洋参、田七打粉冲服，具体比例分量应由医生根据个人体质而定；对于视网膜出血者，可服用复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊等；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。

　　激光治疗

　　对象：出现新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的糖网症患者，对严重白内障、玻璃体积血、视网膜水肿者效果不好甚至无效。

　　特点：激光治疗可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，有可能阻止视网膜病变的发展。但是激光治疗也不是万能的，即使正确的光凝治疗，也会对视力、视野等造成一定损害。

　　玻璃体切割术

　　对象：糖网症增殖期患者。

　　特点：糖尿病患者视网膜病变到了中晚期，出现玻璃体积血，且积血长时间不吸收(一般密切观察3个月)，玻璃体增殖，有牵拉性视网膜脱离危险，就必须施行玻璃体切除手术，争取最大限度地保留残存视力。

　　饮食

　　忌饮酒忌饮食过咸

　　“饮食调控是治疗糖网症的基础。”黄仲委介绍，有临床观察发现，血糖控制不好的糖尿病患者，20年后有80%以上发生了视网膜病变，而血糖控制良好的患者，只有10%左右出现视网膜病变。糖尿病患者出现糖网症，跟血糖一直控制不太理想有关，这时更应“亡羊补牢”，在日常饮食中更应特别注意。

　　宜：宜多食粗纤维类食物和茎叶类蔬菜；宜补充高蛋白质食物，摄入量要与正常人相当或稍高，但出现有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量；宜适当补充维生素、微量元素，粗粮、坚果、叶菜、肉类、家禽、蛋、豆类、薯类、海产品、茶叶等适当搭配食用，一些含有多种维生素和微量元素的保健品也可在医生指导下服用。

　　忌：忌糖类和甜食，但限制米饭、面食等主食量不能“矫枉过正”，少食多餐，以免常处饥饿状态影响健康；忌高脂肪膳食，限制食用油脂、动物脂肪及高胆固醇食品，尤其是肥胖患者，应减少热能的摄入，脂肪摄入每日不宜超过40克；忌吃过咸食物，一天的食盐量不要超过6克；忌饮酒，特别是烈性酒，空腹饮用损伤更大，可以引起低血糖症，血糖波动过大、酮症酸中毒等可加重糖尿病病情。