Medscape：乙肝疫苗或可预防糖尿病

　　2014年第74届美国糖尿病协会科学大会（ADA）于6月13-17日在美国加州旧金山举办，来自希望之城国家医学中心的Horng-YihOu博士报告了他们的最新研究发现，有数据证实了一个十分有意思的假说：接种抗HBV疫苗至少在部分人群中可能发挥预防糖尿病的作用。Medscape医学新闻对此进行报道，现将主要内容编译如下。

　　Ou等从NHANES项目中抽调研究对象，对2005-2010年期间7000多名既往无糖尿病史人群进行回顾性分析。结果显示，当中有1400人之前接种过乙肝疫苗，并且这部分人群与没有接种过疫苗的人群相比，发生继发性糖尿病的风险可降低52%，在对所有潜在混杂因素进行校正后结论依然如此。

　　贝克曼研究所内分泌与代谢科KenC.Chiu博士接受Medscape医学新闻采访时表示，Ou等的研究表明接种乙肝疫苗的人群具有糖尿病发病的低风险，如果医生能对患者进行有效的疫苗免疫，那么有利于临床上减少50%以上的糖尿病发病机会。

　　此外，Chiu也承认，该理论目前还颇具争议，但对其进行验证并不困难，为今之计是需要开展进一步的干预试验研究；而他的研究小组目前就正在尝试开始相关研究。

　　Chiu认为该试验是很容易做到的，他的团队也正在积极研究设计中：他们试图寻找一个乙肝疫苗接种较为普及的地区进行研究观察，试验中半数对象为接种乙肝疫苗者、半数为不接种者；后续密切随访并比较两组人群糖尿病的发生率。

　　Chiu解释道，目前认为感染参与糖尿病的发病过程，并且现已公认丙型肝炎病毒（HCV）与糖尿病发病有相关性，从而推断HCV感染相关性胰岛素抵抗在糖尿病发病过程中发挥重要作用。另外，Chiu补充认为，HCV感染胰腺β细胞与β细胞形态学发生变化及功能障碍有关。

　　但Ou表示，至今还没有HBV与糖尿病发病有关的报道。Ou的研究小组为此决定类似地尝试寻找HBV与糖尿病的关系，对NHANES项目中的观察对象仔细甄别可用信息，挑选那些同时具备空腹血糖与HBV感染情况资料的成年人作为研究对象；而排除那些已发生糖尿病的人。

　　Chiu点评该研究时指出，因为Ou等仅仅利用空腹血糖作为判断观察对象糖尿病状态的指标，所以他们的研究无法鉴别1型和2型糖尿病；但又由于该研究观察人群为成年人，因此其中大多数诊断很可能是2型糖尿病。

　　此外，研究人员为了排除乙肝患者，挑选时格外注意研究对象HBsAb（+）而HBcAb（-），意味着所选之人接种过疫苗而未被感染。

　　Ou等的研究中共纳入既往无糖尿病史者7142例；其中，1412例经过上述评估判定为疫苗接种成功者。观察结果显示，依据空腹血糖高于126mg/dl的糖尿病判定标准，疫苗接种组与未接种组间糖尿病的发病分布显著不同：乙肝疫苗接种人群组中仅有16例（1.13%）出现糖尿病，而未接种组中则有325例（5.67%）发病。

　　这些数据意味着疫苗接种大幅降低糖尿病发病风险高达81%；但Ou也同样指出，该结果可能受到一些潜在偏倚因素的影响，比如接种乙肝疫苗者多为低体质指数（BMI）、低空腹血糖的年轻女性，并且与未接种者相比不太可能饮酒等。

　　然而，Ou认为即便是对多种潜在变量（包括年龄、性别、BMI、吸烟嗜好、体力、种族）进行校正后，接种乙肝疫苗所发挥的保护作用仍旧很大。最后，Ou表示，这是关于接种乙肝疫苗可减少多种族群体患糖尿病风险的首次报道，因而有必要开展干预试验进行进一步研究加以证实。