强化血糖控制可降低重症患者死亡率

　　众所周知，高血糖与住院患者短期不良预后有关。但是，在过去20年期间，关于住院高血糖患者的最佳血糖控制目标范围一直存有争议。2004年，美国内分泌学会立场声明中建议ICU患者血糖目标控制在80–110mg/dl之间，但在2009年，美国临床内分泌医师协会和美国糖尿病学会联合声明中却建议ICU患者血糖目标控制在140–180mg/dl之间。

　　为此，来自美国宾夕法尼亚州哈里斯堡Pinnacle卫生系统的RenuJoshi教授及其团队进行了一项研究，旨在探讨与宽松血糖控制相比，严格血糖控制对ICU患者的益处及其可能产生的不良后果。该研究结果发表在2014年09月的EndocrinePractice杂志上。

　　该研究是一项回顾性观察研究，在一个基于社区的教学医院系统中进行，受试者为入住ICU病房的成年、非妊娠住院患者。Joshi教授等对严格血糖控制组与宽松血糖控制组的下述预后指标进行比较：血糖、平均住院时间、重症低血糖和死亡率。

　　研究发现，2008年至2012年期间，共有18919例患者入住ICU病房。Joshi教授发现，平均血糖水平位于80–110mg/dL和111–140mg/dL之间患者，其死亡率显著低于平均血糖水平位于141–180mg/dL之间的患者，分比为8%、9.4%和12.9%。选用严格的血糖控制目标（80–110mg/dL），所有患者的ICU平均住院时间从4天降至2.9天，冠状动脉旁路搭桥术患者ICU平均住院时间从4.2天降至2.1天。相比之下，患者总住院时间从9.4天降至8天。但是，与宽松血糖控制组相比，严格血糖控制组重症低血糖（血糖＜40mg/dL）发生率增加，分别为4.78%和3.5%。

　　该研究提示，使用以胰岛素为基础的降糖治疗方案进行严格血糖控制可降低ICU住院患者死亡率和平均住院时间。但是，严格血糖控制组重症低血糖发生率稍高于宽松血糖控制组。