ADA新修订2015年糖尿病医护标准扩大他汀药物使用

　　大多数糖尿病患者不管其心血管疾病风险状况如何，应该接受至少中等剂量的他汀药物治疗，据美国糖尿病学会（ADA）对糖尿病患者管理的年度更新标准称。

　　对于基于血液中低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平风险评估来评价患者对他汀药物使用时，“2015年糖尿病医疗护理标准”也改变了官方建议。这一改变使ADA的姿态与美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)指南于2013年底所倡导的方式一致。ADA于12月23日在网上发布其修订标准。

　　他汀药物使用建议是“我们在如何提供护理方面的一个重要变化，一个相当大的变化，但在大多数患者用什么药方面没有大的变化，”北加利福尼亚奥克兰凯萨医疗机构的主治医生及研究者Grant博士称，他也是ADA专业实践委员会制定该修订标准的14成员小组组长。

　　“我们赞同2013年ACC与AHA的脂质指南，开始使用他汀药物的决定应该基于患者的心血管疾病风险，结果是几乎每位2型糖尿病患者应该服用他汀药物，”Grant在采访中表示。

　　这次修订的标准建议40-75岁及没有其它心血管疾病风险因素的75岁以上糖尿病患者使用“中等”剂量的他汀药物。

　　对于确诊患有心血管疾病的患者及患有其它心血管疾病风险因素的40-75岁患者，这一剂量应该被加强到“高”剂量。对于患有心血管疾病风险因素的75岁以上患者，新修订标准建议使用中等剂量或高剂量的他汀药物。

　　但对于40岁以下且没有心血管疾病或风险因素的患者，该修订标准呼吁不使用他汀药物，对于存有风险因素的40岁以下患者呼吁使用中等或高剂量他汀药物，而患有心血管疾病的糖尿病患者要使用高剂量他汀药物。

　　ADA对最年轻及最低风险糖尿病患者不使用他汀药物的建议与2013年ACC与AHA的建议有点格格不入。对于这一患者人群，后者的建议称“他汀治疗药物应基于动脉粥样硬化心血管疾病风险降低的收益、不良事件可能性与药物之间相互作用及患者偏好进行个体化给药。”

　　新标准修订包含几项其它变化，包括：

　　对于糖尿病患者，建议的目标舒张压修订后低于90mmHg，与之前的80mmHg目标相比有所增加。在此之前，ADA的2014年标准将收缩压修订为低于140mmHg，也有所增加。将舒张压目标改为低于90mmHg主要基于文献中存在的最好证据，Grant博士称，因为只有低级证据支持低于80mmHg的目标。修订标准还指出，低于140/90mmHg的新目标使得这一标准与委员会小组在第八联合全国委员会上提出的2014年建议相“协调”。

　　目前，建议的吃饭之前检测的血糖目标是80-130mg/dL，与之前的70mg/dL相比限度有所降低。这一变化反应了血糖水平与血液血红蛋白A水平相关的新数据。

　　此次修订将筛查超重或肥胖亚裔美国人的体重指数从之前的25kg/m2降低为23kg/m2。

　　专门针对妊娠期糖尿病患者管理的新章节将信息汇总在了一起，而之前这些信息被分散到整个标准中，Grant解释称。该章节讨论了孕期糖尿病管理，及妊娠之前早已患有1型或2型糖尿病妇女的管理。