糖尿病引起的慢性肾脏病(DKD)是导致终末期肾脏病(ESRD)的主要原因。肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂是减少DKD患者发展为ESRD风险的标准治疗。然而RAS抑制剂并不能完全保护肾功能,糖尿病患者仍然具有与残余白蛋白尿相关的较高的肾病风险。
近年来评价延缓糖尿病肾病(DN)进展新措施(如:吡多胺、舒洛地特、内皮素拮抗剂阿伏生坦等)取得的进步还比较有限。因此,亟需开发新的药物和治疗方法来治疗DKD。
来自西班牙的Navarro-Gonzalez等的研究发现,己酮可可碱可以在已接受标准RAS抑制剂治疗的2型糖尿病CKD3-4期的患者中进一步降低白蛋白尿排泄(UAE)、小幅度降低估测的肾小球滤过率(eGFR)、具有肾脏保护作用。相关结果于本月发布在JASN杂志上。
什么是己酮可可碱?
己酮可可碱(PTF)是一种二甲基黄嘌呤衍生物和非特异性磷酸二酯酶抑制剂,临床上用于治疗外周阻塞性血管病已30余年。
己酮可可碱还有什么作用?
除了改善血液流变学的性能外,PTF还有抗炎、抗增殖和抗纤维化的作用。
已有报道指出,PTF在动物模型中对肾脏疾病的进展具有有益的延缓作用。
己酮可可碱在糖尿病肾病中的作用如何?
在给予最大剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)治疗的基础上,Navarro-Gonzalez等发现加用PTF可为2型糖尿病CKD3-4期的患者肾脏病进展提供好的延缓作用。
研究的可信度如何?
1.研究的分组与流程
参加者被随机分为接受PTF组(1200mg/d,n=82)或对照组(n=87),随访2年。所有患者均接受相似剂量的RAS抑制剂。
2.评价指标
(1)试验的主要预后评价指标是DKD的进展,通过比较PTF组和对照组2年随访后和基线时的eGFR水平变化。每隔6个月测定一次eGFR,分析两组患者eGFR下降的速度。
(2)次要预后点包括:eGFR下降幅度≥25%的患者比例,eGFR下降速度大于每月中位下降速度的患者比例,UAE较基线时的变化。
(3)第三个预后指标是评价PTF对尿液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响以及它与eGFR和UAE变化之间的关系。
己酮可可碱的效果:看看试验数据怎么说
1.eGFR降低量
PTF组eGFR降低2.1ml/min/1.73m2、对照组eGFR降低为6.5ml/min/1.73m2。
2.eGFR降低速度与尿液白蛋白
eGFR下降速度快于中位下降速度的患者比例:PTF组33.3%、对照组68.2%。
尿液白蛋白排泄的变化:PTF组-14.9%、对照组5.7%。
3.尿液中TNF-α变化
PTF组尿液中TNF-α水平从中位16ng/g降至14.3ng/g,对照组无变化。
该研究对临床工作者有何帮助?
该研究表明:已接受标准RAS阻断剂治疗的2型糖尿病CKD3-4期的患者,在加用PTF治疗后eGFR有小幅度降低、残余UAE大幅度减少。
还需要更多大型试验,为PTF在这些人群中具有肾脏保护效应提供最强级别的证据。
但值得欣喜的是,这项临床试验提示,PTF在这些人群中具有潜在的肾脏保护作用。对于2型糖尿病的DKD患者而言,PTF可能是一个有效的治疗选择。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥37用于治疗高血压病。
健客价: ¥24滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥19治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥26养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥181、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥465益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29