糖尿病血糖控制诊疗标准

　　近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病诊疗标准，对之前的标准进行了更新，该标准全文共分为14个章节，现就糖尿病血糖控制部分摘要如下：

　　血糖控制的评估

　　有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制的有效性：（1）患者自我血糖监测（SMBG）；（2）组织间隙血糖（interstitialglucose）和糖化血红蛋白。连续血糖监测（CGM）在部分患者中可作为SMBG的有益补充。

　　建议：

　　1.对于胰岛素注射次数较少或使用非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分可能有助于指导治疗决策和/或患者自我管理。

　　2.给予患者SMBG处方后，应确保患者得到持续的SMBG技术指导、定期评估SMBG技术和结果及他们使用SMBG数据调整治疗的能力。

　　3.采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者应进行SMBG，至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。

　　4.正确使用CGM并结合胰岛素强化治疗有助于降低部分成年1型糖尿病患者（年龄≥25岁）的糖化血红蛋白。

　　5.虽然CGM降低儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的证据不足，但CGM可能对这些人群有帮助，是否成功与坚持使用该装置的依从性相关。

　　6.CGM可作为无症状低血糖和/或频发低血糖患者SMBG的一个辅助方法。

　　7.考虑到使用CGM依从性较差，给予患者CGM处方前应评估患者持续使用GCM的意愿。

　　8.给予患者CGM处方时，应加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施方案和持续使用。

　　建议：

　　1.对治疗达标的患者（和血糖控制稳定者）一年内至少进行两次糖化血红蛋白的检测。

　　2.对治疗方案发生变化和血糖控制不良患者应每一季度检测糖化血红蛋白。

　　3.必要时应实时检测糖化血红蛋白，以便及时做出治疗方案改变的临床决策。

　　糖化血红蛋白目标

　　非妊娠糖尿病成人血糖控制建议：

　　1.已有证据显示降低糖化血红蛋白≤7%可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后很快达成此目标，可以减少长期大血管并发症。因此，对非妊娠成年糖尿病患者，糖化血红蛋白＜7%较合理。

　　2.若没有明显的低血糖或治疗副作用，建议糖化血红蛋白控制更严格（＜6.5%），这些患者可能包括2型糖尿病病程较短、生活方式干预或仅使用二甲双胍治疗、预期寿命较长以及没有明显的心血管疾病者。

　　3.对有严重低血糖史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、较多并发症以及糖尿病病程较长的患者，尽管进行糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测以及多种有效剂量的降糖药物包括胰岛素治疗但血糖仍难达标者，建议放宽糖化血红蛋白控制目标（如＜8%）。

　　低血糖

　　1.对有低血糖风险的患者每次就诊时应询问其症状性和无症状性的低血糖表现。

　　2.无意识障碍的低血糖患者首选葡萄糖（15-20g）治疗，也可以选择其它形式的含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗后十五分钟后，SMBG结果依然为低血糖，应重复上述治疗。一旦SMBG血糖恢复正常，患者可进食或小吃以防止低血糖复发。

　　3.所有有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，并指导看护人员或家人使用。胰高血糖素的使用并不局限于医护人员。

　　4.对于无症状性低血糖或一次或多次严重低血糖发作的患者，应重新评估其治疗方案。

　　5.对于使用胰岛素治疗出现无症状性低血糖或严重低血糖的患者，应放宽他们的血糖目标值，严格避免近几周内再次发生低血糖，以降低无症状性低血糖并减少低血糖发生的风险。

　　6.如发现认知功能较低和/或下降，应对其认知功能进行持续评估，临床医生、患者和护理人员应高度警惕低血糖发生。