近期,美国糖尿病学会(ADA)发布了2015年糖尿病医学诊疗标准,对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14个章节,现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。
推荐
1.提供孕前咨询,向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性,强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在<7%。
2.如果未采取可靠的避孕措施,性生活活跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物(ACE抑制剂、他汀类等)。
3.妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗,然后按需加用药物。
4.孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查,之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。
5.由于孕期红细胞的更新发生改变,降低了正常的A1C水平,因此,在不发生低血糖的前提下,孕期糖化血红蛋白目标应为<6%。
6.孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲;大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。
孕期糖尿病
孕期糖尿病的发生率逐年升高,其中大多数为妊娠期糖尿病,其余为孕前1型和2型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病,孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。
孕前咨询
应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。
有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和HIV检测,以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维生素处方(至少400μg叶酸)。
孕期血糖目标
1.妊娠期糖尿病
餐前血糖≤95mg/dL(5.3mmol/L)
餐后1小时血糖≤140mg/dL(7.8mmol/L)或餐后2小时血糖≤120mg/dL(6.7mmol/L)
2.孕前糖尿病合并妊娠
餐前、睡前和夜间血糖60-99mg/dL(3.3-5.4mmol/L)
餐后血糖峰值100-129mg/dL(5.4-7.1mmol/L)
糖化血红蛋白<6.0%
孕期抗高血压药物的使用
孕期合并糖尿病和慢性高血压时,合理的收缩压和舒张压目标分别为110-129mmHg和65-79mmHg。
孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。
妊娠期糖尿病管理
随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性,但这两种药物均可通过胎盘,尚无长期安全性数据。
孕前糖尿病合并妊娠的管理
由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据,因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。
应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。
产后护理
支持母乳喂养。
由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的2型糖尿病或糖尿病前期,因此应在产后第6-12周对这些人群进行筛查,并在此后每1-3年筛查一次。
产后会出现胰岛素敏感性短暂升高,并在随后1-2周恢复正常,在此期间,应注意及时调整胰岛素剂量。
包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避孕措施进行评估。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23养阴益气,清热活血。用于糖尿病。
健客价: ¥18.5