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SGLT2抑制剂治疗非2型糖尿病需加强酮类检测

2015-12-04 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:葡萄糖转运蛋白(SGLT)2抑制剂因其口服给药、副作用少、低血糖风险低而广泛应用于2型糖尿病的辅助治疗,目前其对1型糖尿病的治疗效果研究已进入3期临床试验,且目前的研究和报道均证实SGLT2抑制剂在研究人群中有较好的疗效及耐受性。

  葡萄糖转运蛋白(SGLT)2抑制剂因其口服给药、副作用少、低血糖风险低而广泛应用于2型糖尿病的辅助治疗,目前其对1型糖尿病的治疗效果研究已进入3期临床试验,且目前的研究和报道均证实SGLT2抑制剂在研究人群中有较好的疗效及耐受性。

  来自英国皇家萨里郡医院的Julia及其团队对SGLT2抑制剂在非2型糖尿病患者治疗进行了研究,其结果于近期发表在TheLancetDiabetes&Endocrinology杂志上。

  Clayton等于2014年7月在TheLancetDiabetes&Endocrinology杂志上首先提示了1型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂后发生酮症酸中毒(DKA)的潜在风险。而作者所在的皇家萨里郡医院,两个月中发现两例因使用SGLT2抑制剂后发生DKA的病例,分别是一位36岁男性和一位36岁女性。

  这两例患者有一些共同特点:他们均曾被诊断为2型糖尿病,并用达格列嗪(SGLT2抑制剂)治疗,且均有未明确诊断的胰腺功能障碍,符合特殊类型糖尿病诊断标准(自身抗体阴性,低胰岛素和C肽浓度及胰腺影像学异常)。

  治疗后该男性病例发生腹痛呕吐症状,代谢性酸中毒,尿酮体升高至7.8mmol/L(<0.6mmol/L),但血糖维持在正常水平(10.4mmol/L),BMI30kg/m2,有胰腺炎病史且胰腺萎缩。该女性病例有2型糖尿病及多囊卵巢综合征病史,且因粘液性囊腺瘤行远端胰腺切除术,术后重症监护时停用胰岛素,改为达格列嗪。同样的,24h内发生代谢性酸中毒,尿酮体升高至15.6mmol/L,而血糖正常(5.9mmol/L),BMI30kg/m2。这两例患者的代谢紊乱在中断SGLT2抑制剂和皮下注射胰岛素后得到缓解。

  SGLT2抑制剂通过增加肾排泄控制血糖浓度而并非根据胰岛素水平,肾葡萄糖滤过增加与血浆葡萄糖水平成比例,因此在胰岛素绝对缺乏时可通过增加尿糖来维持正常的血糖水平。美国食品药品监督局最近发表公告描述了「只有轻度血糖升高」的用SGLT抑制剂治疗的DKA病例,强调了这类药物的风险。SGLT2抑制剂掩盖了高糖血症伴随的胰岛素缺乏,所以会延误伴随有代谢紊乱的风险患者的诊断。

  临床启示

  糖尿病分型的明确诊断对于考虑使用SGLT抑制剂是十分必要的,同时对于2型糖尿病以外使用SGLT2抑制剂的患者,必须加强其酮类的检测。我们需要更大规模的随机对照试验以充分评估SGLT2抑制剂在1型及特殊型糖尿病患者中的安全性及疗效。

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