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糖尿病学习笔记 | 主任是这样学过来的

2015-12-04 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:来个「一本正经」的开场白:如果你问我成功最需要啥,答案是精准的判断力;如果你继续问精准的判断力从何而来,答案是丰富的经验;如果你再追问丰富的经验又从何而来,答案是「打怪」。

  来个「一本正经」的开场白:如果你问我成功最需要啥,答案是精准的判断力;如果你继续问精准的判断力从何而来,答案是丰富的经验;如果你再追问丰富的经验又从何而来,答案是「打怪」。

  对,没错,就是「打怪」。对内分泌科而言,这个「怪」,就是各种疾病。下面这些来自一路「打怪」而总结出来的经验,请神速带走:

  T2DM和LADA咋鉴别

  T2DM,Type2DiabeticMellitus,即2型糖尿病。

  LADA,LatentAutoimmuneDiabetesinAdult,即成人晚发(潜伏)性自身免疫性糖尿病。

  在临床上,由于二者都不像1型糖尿病那样早发、都多见于成年人,比较容易混淆,鉴别T2DM和LADA非常重要。

  有些医院查IAA、GAD、ICA,鉴别不会太难。如果不查可这么鉴别:

  1.有家族史者

  2.初发消瘦者

  3.初发酮症者

  4.初发「三多一少」症状明显者

  5.部分病人发病时肥胖但是很快消瘦

  以上情况支持LADA。

  糖尿病用药经验

  1.糖尿病患者在血糖正常时,葡萄糖:胰岛素比例一般是2-4g:1U。

  2.联合用药之升高血糖:糖皮质激素、ACTH、胰高血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳。

  3.联合用药之降低血糖:ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、甲苯咪唑、茶碱、奥曲肽。

  糖尿病疼痛咋鉴别

  1.神经性:双侧对称,日轻夜重,呈针刺样或电击样,下肢皮温正常;

  2.血管性:非对称性,皮温减低,足背动脉搏动减弱,血管造影阳性;

  3.骨质疏松:腰背部疼痛多见,日轻夜重,不易发生溃疡;

  4.混合性:具备上述多个特点。

  胰岛素注射规则

  1.注射技术:皮下组织而不是肌肉。短效胰岛素选择腹部,长效胰岛素选择大腿,预混选择腹部较好。

  2.选择:正确的针头长度和方法。选择8mm长的针头。

  3.如何操作:用两指捏起皮褶,在皮褶中心与皮褶成45度角注射胰岛素,退出一半针头,数到5秒,将针头完全退出,松开皮褶。

  若单次注射大于40U,分两次注射,同一部位注射最好间隔1月以上。

  空腹血糖为何高

  1.夜间胰岛素用量不足。

  2.黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明前一段短时间内出现高血糖,机制可能是皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素分泌增多所致。

  3.Somogyi现象:曾有低血糖,因在睡眠中未发现,而发生低血糖后的反应性高血糖。临床上监测夜间2点及4点血糖可鉴别患者空腹血糖高的原因。

  如是1和2,可适当的将患者晚餐前胰岛素加量,或者睡前给予中效胰岛素皮下注射或二甲双胍口服。

  如果是3,则将晚餐前胰岛素的剂量相应的减少或患者睡前进食减量。

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