不知不觉中，我们正慢慢步入老龄化社会。老年人群常合并多种慢性疾病，因此在临床用药中应格外注意药物之间的相互作用，谨防药物不良反应的发生。
近日，来自美国斯坦福大学医学院的Paauw教授通过一例因药物不良反应导致低血糖的病例，对联合用药时的药物选择提出了警示。
病例介绍
患者，女性，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病病史，因怀疑幽门螺杆菌胃炎和尿路感染接受药物治疗。当前用药：次水杨酸铋、格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、阿莫西林、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）和赖诺普利。
实验室检查：钠132mEq/mL；钾5mEq/mL；氯100mEq/mL；血糖30mg/dL。
思考：导致该患者低血糖最可能的原因是什么？
1.阿莫西林-格列本脲相互作用
2.阿莫西林-西格列汀相互作用
3.奥美拉唑-格列本脲相互作用
4.TMP/SMX-格列本脲相互作用
5.次水杨酸铋-格列本脲相互作用
揪出「元凶」
磺脲类药物，包括格列本脲，主要通过CYP2C9代谢，因此，与抑制CYP2C9的药物联用可导致磺脲类药物浓度升高，从而引起血糖降低。可抑制CYP2C9的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑和磺胺甲恶唑。
可见，该患者的低血糖是由磺胺类抗生素TMP/SMX和格列本脲的相互作用所引起。此外，该患者血钾水平轻度升高，同样可能是TMP/SMX所致。
最近的一项研究评价了联用TMP/SMX和磺脲类的老年糖尿病患者因低血糖接受急诊治疗的发生率。研究共纳入约35000名使用格列本脲或格列吡嗪的患者，其中接近17%联用TMP/SMX。结果显示，联用TMP/SMX的糖尿病患者低血糖风险几乎是联用阿莫西林者的4倍。
鉴于低血糖风险，许多临床医生避免在老年人中使用磺脲类药物。而格列本脲半衰期长，与其他磺脲类药物相比导致持续性低血糖的风险更高。
总之，我们在老年糖尿病患者的临床用药中应特别注意药物之间的相互作用，针对不同的共患疾病合理选择治疗药物。
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健客价： ￥28适用于2型糖尿病患者；用于运动，饮食、药物控制不佳时，使用本药能起到一定疗效。
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