老年 DM 患者血糖控制指南解读

　　糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中血细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖与血红蛋白的结合是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右。由于其受抽血时间，是否空腹以及是否使用胰岛素等因素的干扰不大，因此作为国际公认的糖尿病监控「金标准」，反应DM患者近8~12周的血糖控制情况。

　　由美国老年医学会（AGS）发布的2003版DM患者血糖控制指南一直长达10年，该指南指出血糖控制目标为：HbA1c＜7%，血压＜130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/dL。该指南当时将年龄≥65周岁的老年人以及存在其它严重疾病的患者排除在外，这就为临床治疗带来了一定限制。

　　近几年，人们研究发现老年DM患者数量与日俱增，且随着年龄的增长，DM发病也显著增加。其中45-54周岁人群中DM发生率为12.2%，然而65-74周岁老年人DM发病率增长至21.8%。因此，对于年龄≥65周岁的老年人其血糖控制成为一大临床难题。

　　为此，AGS于2013年发布最新成人糖尿病防治指南，将年龄≥65周岁的老年人纳入研究对象。医学博士Davis等人将该2013版指南做了简要回顾和解析，并将相关文章于2015年10月发表于美国医学会杂志（JAMA）。

　　AGS糖尿病防治指南概述

　　该指南指出，对于年龄≥65周岁的老年DM患者：

　　1.一般情况下，HbA1c理想目标应控制在7.5%-8.0%。

　　2.如果患者身体健康状况良好且无其它合并疾病，其HbA1c可控制在7.0%-7.5%。

　　3.如果患者有多种合并疾病，健康状况较差，其HbA1c应控制在8%-9%。

　　新旧指南对比

　　2003版指南提倡强化血糖控制（即：HbA1c控制在＜7%），虽然临床已证实这一控制方法可以在中长期（5-10年）内减轻微血管并发症，但该结果仅针对于新发病的年轻DM患者。针对DM病程较长的老年患者而言，由于低血糖风险以及潜在死忙率的增加，其弊大于利。

　　对于2013版最新指南，其血糖控制更侧重于个体化血糖控制，且血糖控制水平更温和。根据患者健康状况分为「健康」，「复杂」，「非常复杂」三种等级，与此同时，HbA1c控制目标也分为相应三个等级。

　　总之，这一新指南的提出，不仅根据DM患者身体健康状况制定了相应的血糖控制目标，也为老年DM患者，特别是年龄≥65周岁的老年人其血糖控制水平提供了非常有价值的参考。但由于最新指南将年龄＞75的老年患者排除在外，因此，今后需要更多临床试验针对这一群体进行更加深入的研究。