3 分钟理清：五花八门的血糖测试

　　临床工作中，各疾病诊治标准除去临床表现，大都是一些试验的数值。比如在内分泌科，就糖尿病，伸手随便一数就有空腹血糖、餐后血糖、动态血糖、胰岛素释放试验、C肽释放试验......

　　今天，就和大家一起，来捋一捋这些和糖尿病、血糖有关的概念、试验。

　　血糖篇

　　1.空腹血糖

　　空腹血糖FBG是诊断糖代谢紊乱常用、重要的指标。指的是在隔夜空腹（禁食至少8-10h）后，早餐前采血所测血糖值，可反应胰岛β细胞功能、代表基础胰岛素的分泌功能。

　　2.餐后2h血糖

　　口服葡萄糖耐量试验OGTT2小时血糖也就是餐后血糖。正常人,进餐后0.5-1h血糖达峰，<140mg/dL，2－3h回复至餐前水平。

　　3.动态血糖

　　监测24-72h血糖的动态变化，了解血糖波动情况，可发现隐匿性高、低血糖，俗称「血糖Holter」。

　　4.有啥意义

　　诊断糖尿病的标准中，涉及到以上参考值的如下（符合一条即可）：

　　（1）出现糖尿病的症状（多饮、多尿、原因不明的体重下降），加上随机（任意时间，没有刻意不吃饭）静脉血糖高于11.1mmol/L；（2）空腹血糖高于7.0mmol/L；（3）OGTT2小时后静脉血糖高于11.1mmol/L；（4）非空腹的糖化血红蛋白检验值大于6.5%。

　　胰岛素功能测定篇

　　主要包括OGTT、胰岛素释放试验、C肽释放试验。

　　1.OGTT

　　即口服葡萄糖耐量试验。OGTT应在清晨进行，在抽完空腹血后（用于测空腹血糖），将75g葡萄糖与250-350mL水混合，要求受试者5分钟内喝完。

　　从口服第一口开始计时，在30min、1h、2h、3h取静脉血测血糖。儿童服糖的量有所不同，按每千克体重0.75g算，服糖总量不超过75g。

　　2.C肽释放试验

　　C肽是胰岛素原分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质，半衰期是胰岛素的2-3倍，血中C肽浓度可以更好地反映胰岛β细胞储备功能。

　　空腹C肽水平约0.3-1.3mmol/L，口服葡萄糖后30min-1h时出现高峰，峰值是空腹C肽的5-10倍。

　　3.胰岛素释放试验

　　在进行OGTT时，可同时进行胰岛素释放试验，可以反映胰岛β细胞储备功能。T1DM表现为糖刺激后胰岛素水平仍然很低，呈低平曲线。T2DM空腹胰岛素可正常或偏高，糖刺激后表现为延迟释放。

　　如果发现葡萄糖刺激后胰岛素水平无明显上升或显示为低平，提示β细胞功能低下。

　　具体操作方法是在空腹和口服葡萄糖后的30min、1h、2h、3h测血清胰岛素和C肽浓度的变化情况。

　　空腹胰岛素水平一般在10-20mU/L，在OGTT中，口服葡萄糖后胰岛素高峰30min-1h出现，峰值应该为空腹胰岛素的5-10倍，3h后回到空腹的水平。

　　尿糖篇

　　尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是可靠性并不是特别强。

　　正常人肾糖阈8.9-10.0mmol/L，一些患者由于肾脏病变导致肾糖阈降低，虽然血糖浓度正常也可能出现尿糖，见肾性糖尿。另外，大量摄入糖类食物血糖浓度升高暂时超过肾糖阈也会发生糖尿。

　　此时应该测空腹血糖和糖耐量试验，如果是正常人，此2者应正常。

　　另外，不能因为尿糖的可靠性不如血糖强就不收集尿液了，除了尿糖，尿酮、尿蛋白等许多其他指标都有助于诊断及鉴别诊断其他疾病。

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