分层诊治体制：糖尿病控制好转翻几倍

　　当今，随着经济、环境以及生活方式的改变，我国糖尿病患者人数的增长较以前更加迅猛，因此人口健康和卫生保健服务的改善与提高成为人们更为关注的问题。

　　由我国糖尿病协会于2008年完成的糖尿病与代谢性疾病的全国性普查结果显示：年龄满20周岁的人群中，糖尿病患者高达总人数的9.7%（约9200万人），而处于糖尿病前驱期的人数也高达15.5%（约15千万人）。这一数据提示我国亟需加强糖尿病的防治工作。

　　然而，由于我国医疗卫生资源分配不均的影响，使得包括糖尿病患者在内的普通大众无法合理利用医疗卫生资源。主要变现为：需要就诊的患者往往在一开始就进入三级医院就诊，而往往忽略一般诊所的地位和作用。

　　为此，国务院于2009年发布了关于深化医疗卫生体制的官方文件，文件对于监管和预防慢性疾病以及提高社会医疗健康服务体系等相关问题提出了新的要求。其中，医疗行业分层诊治体制的建立健全是健康保健服务体系的关键。

　　来自上海交通大学附属第六人民医院的贾伟平教授以及四川大学华西医院的童南伟教授就这一体制的建立给出了临床性试验，并取得了一定进展。相关文章于2015年10月发表于柳叶刀糖尿病与内分泌专刊（TheLancetDiabetes&Endocrinology）。

　　试验一概况

　　为了使糖尿病患者（特别针对城市居民）更加便捷接受医疗资源以及诊治方案，自2007年开始，上海交通大学附属第六人民医院建立了综合性医院-社区医院糖尿病管理体制。

　　其中，糖尿病患者的最初诊治在社区医院进行，当患者血糖控制不良或出现严重并发症时，将转诊至综合性医院，在此期间，一旦患者病情稳定将继续返回社区医院进行恢复性诊治。

　　随着社区医院医疗水平的逐渐加强，经过2年的随访发现：

　　1.在社区医院进行诊治的糖尿病患者，血糖控制达到预期目标（糖化血红蛋白HbA1C＜6.5%）的患者由8.9%上升至31.7%，慢性并发症的检测率由9.9%上升至42.6%。

　　2.大众对糖尿病自身的认识、危险因子、防治等知识的掌握也从60.0%上升至90.0%。

　　这一事例的成功进展，使得不同阶段的糖尿病患者均及时而有效的得以诊治。

　　试验二概况

　　由于我国半数人口为农村居民，因此，四川大学华西医院建立了以村，镇，县为分层的医疗诊治体制，共同监管糖尿病患者的病情并提供相应诊治措施。尽管这一制度正在有效进行，但暂时并无相关数据显示其结果。

　　除以上两个试验外，依旧有很多医院建立了相类似的制度。通过这些试验，两位教授给出以下意见：

　　1.全社会应当理解医疗行业分层诊治的优势，但这一普及过程应该会比较缓慢。

　　2.大型医疗机构应当为社区医院或者普通诊所提供系统而专业的技术及技能指导，建立社区医师培训系统。

　　3.社区医师培训系统应当充分建立在我国欠发达地区。

　　4.针对慢性疾病的治疗，政府应当提供更多种类的药物，同时鼓励患者以更低廉的成本合理有效地在普通诊所或社区医院进行就诊。

　　5.如果普通诊所能够解决居民基础性诊治工作，可以适当减轻医疗保险资金方面的压力。

　　总之，我国现阶段的居民健康保健体系的建立正在缓慢而如火如荼的进行，医疗行业分层诊治体制应该得以进一步的提高和完善。