同时针对餐后和空腹血糖是血糖控制的重要策略

　　近期的研究报道，随着糖化血红蛋白水平的下降，餐后血糖和空腹血糖对总体血糖的贡献增大。

　　在糖化血红蛋白<7.3%的时候，餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献大约是70%，而当糖化血红蛋白大于9.3%时，餐后血糖的贡献大约是40%。当糖化血红蛋白<8%时，夜间空腹血糖的水平维持在接近正常的水平。然而，餐后血糖的水平较早地发生异常，当糖化血红蛋白上升到6.5%以上时就会出现，提示空腹血糖指数相对正常的患者可能已经存在餐后血糖的异常升高。该项研究还报导，餐后血糖的恶化速率在早餐后、午餐后和晚餐后血糖上的表现是不同的，通常早餐后血糖最先受累。

　　这些发现在干预研究中得到了证实，如果只有空腹血糖的达标，糖化血红蛋白的水平仍然会>7%。

　　Woerle和同事们在2型糖尿病糖化血红蛋白≥7.5%的病人中评价了空腹血糖和餐后血糖的相对贡献。在空腹血糖<5.6mmol/l的病人中，仅有64%的病人的糖化血红蛋白<7%,而餐后血糖<7.8mmol/l的病人中，有94%的病人的糖化血红蛋白<7%。降低餐后血糖对降低糖

　　化血红蛋白的效果几乎是降低空腹血糖的两倍。糖化血红蛋白<6.2%时，餐后血糖对糖化血红蛋白有80%的贡献，糖化血红蛋白高于9.0%时有40%的贡献。

　　这些研究支持以下观点，空腹高血糖的控制是重要的，但是对于达到糖化血红蛋白<7%这样的目标值，单纯的空腹高血糖控制常常是不够的。控制餐后高血糖对于糖化血红蛋白的达标是非常重要的。

　　针对餐后血糖进行治疗与低血糖的风险增加不相关。然而，如果仅仅针对空腹血糖进行治疗以希望得到糖化血红蛋白<7%的目标，往往会增加低血糖的风险。在“治疗达标”研究中，使用的是长效和中效的胰岛素来控制空腹血糖的水平，仅有25%的以每天一次甘

　　精胰岛素治疗的病人取得了糖化血红蛋白<7%的目标而没有夜间低血糖反应。Bastyr和同事们的研究显示，针对餐后血糖和针对空腹血糖的治疗比较，低血糖发生率相似或较低。在Woerle和同事们的研究中，平均糖化血红蛋白从8.7%降低到6.5%,包括针对餐后血糖的治疗，没有观察到严重的低血糖反应。

　　专家温馨建议：

　　随着医疗水平的提升，糖尿病知识的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是，我们面临的威胁是糖尿病并发症的侵害。不同的人群应该选择不同的降糖方法，比如服药、注射胰岛素等等。在饮食方面，保证膳食纤维的摄入量（不少于40克），提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮、含糖低的水果。低盐、少油。生活习惯上戒烟限酒。增加运动。我们可以补充一定量的营养素如抗氧化剂、蜂胶、灵芝孢子粉、B族维生素、镁、锌、泛酸来协助降糖，会有更好的效果。