解读：糖化血红蛋白对妊娠糖尿病的作用

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　2008年1月~2009年1月来我院做产前检查或待产的孕妇387例,其中诊断为妊娠糖尿病的患者为35例,年龄21～38岁,平均(28.7±9.2)岁;其余选择正常孕妇291例做为对照组,年龄22～39岁,平均(29.3±9.7)岁。

　　1.2方法

　　清晨空腹采集静脉血(抗凝血)2mL,用于测定HbA1c水平,同时进行口服葡萄糖50g筛查试验。HbA1c水平测定采用免疫比浊抑制法,试剂盒由长春汇力司提供。OGCT测定:孕妇于22:00后禁食,次日晨抽血查空腹血糖,然后将50g葡萄糖溶于200～300mL水中,5min内喝完,自第1口起1h抽血查血糖,血糖测定采用葡萄糖氧化酶法,均采用贝克曼DxC-800全自动生化分析仪进行检测。

　　1.3诊断标准

　　OGCT以服葡萄糖后1h血糖>7.8mmol/L为阳性,HbAlc水平的测定以>6.0%为阳性。

　　1.4统计学分析

　　所有数据采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,计量资料采用t检验分析法,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1GDM组与对照组OGCT、HbA1c检测结果比较

　　GDM组OGCT、HbA1c检测结果明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2OGCT法与HbA1c法敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度比较

　　HbA1c法检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度均略高于OGCT法,但两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。

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　　3讨论

　　妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,1979年世界卫生组织(WHO)将该病列为糖尿病的一个独立类型。GDM的发病种族间存在显著差异,同时国际上采用的诊断方法、标准尚未完全统一,各国报道的发病率相差悬殊,约为1.5%～8.3%,美国GDM的发病率为4%。妊娠期糖尿病发病率虽较低,但未经治疗的孕产妇死亡率较高,该病临床经过复杂,母婴并发症多,易造成妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、巨大儿、羊水过多、先天性畸形、早产、新生儿低血糖。因此如何早期筛查、正确处理糖尿病孕妇仍是产科医生、内科医生工作的重要研究课题。近年来,随着国内学者对GDM的认识提高,重视GDM的筛查,使得该病检出率明显提高。是否对每一个孕妇进行糖尿病的筛查,一直存在着争议。Diana等报道,根据高危因素孕妇筛查只能减少10%的筛查率,因此,主张普遍筛查。

　　GDM诊断目前仍是OGTT试验,然而试验前饮食的摄取、体力活动、取血时间均可影响试验结果。HbAlc的主要成分目前被认为是血红蛋白在高血糖作用下发生的缓慢连续的非酶促糖化作用的产物,是由血红蛋白分子B链氨基酸N末端与血液中葡萄糖游离醛基之间交链产生非酶缩合产物,其合成过程缓慢,在正常生理条件下,非酶促糖化反应的产物生成量与反应物的浓度成正比,由于人体内蛋白质浓度保持相对稳定,因此,合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比,糖化水平主要取决于葡萄糖浓度,也与蛋白质与葡萄糖接触的时间有关。由于葡萄糖可自由透过红细胞膜,红细胞平均寿命为120d,故HbAlc的测定可反映测定前6～8w内的平均血糖水平。而且HbAlc不仅反映空腹血糖,还反映了餐后血糖的情况,它可以在一天的任何时候,不需任何的特殊准备,比GCT,OGTT,FPG更方便,更易于被病人接受。有学者认为,HbAlc是一种具有高度特异性又很方便的糖尿病筛查方法。本研究结果显示,GDM组OGCT、HbA1c检测结果明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。但HbA1c法检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于OGCT法。

　　综上所述,HbA1c筛选测定方法快速、简单,有助于指导GDM筛查、诊断及制订合理的治疗方案。HbA1c测定为糖尿病的研究开辟了新的途径,为糖尿病的监护提供了新的方法,临床应用前景广阔。

(实习编辑：莫芸婵)