糖尿病患者需加强血糖监测

　　2008年6月28日，“美国糖尿病学会（ADA）学术年会精粹中国行”高峰会议在北京召开。多位来自中外的糖尿病领域专家向广大国内同行介绍了近日在旧金山结束的第68届美国糖尿病学会（ADA）学术年会上的精彩内容及最新动态。

　　其中，严格控制血糖水平对微血管的获益和糖尿病药物文迪雅的安全性成为关注的热点。

　　我国2型糖尿病防治形势不容乐观

　　近年来，世界各国2型糖尿病的患病率均有急剧增加的趋势，我国2型糖尿病也是如此。中华医学会糖尿病学分会主任委员、中日友好医院杨文英教授指出，2002年2型糖尿病在中国18岁以上居民患病率大城市为6.07%;近年来的粗算结果显示某些大城市糖尿病的患病率已经达到10％。同时，中国大城市2001年用于治疗2型糖尿病及其并发症的直接医疗总费用为187.5亿元，占卫生总费用的3.94%。

　　2型糖尿病是一种慢性、进展性的严重的疾病，改善2型糖尿病患者的血糖控制将更有助于降低糖尿病相关并发症的风险，包括心脏病发作、卒中、失明、肾衰和截肢。但是我国的糖尿病控制状况不容乐观，据我国2006年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标。

　　严格控制血糖需要规律和长期的监测

　　此次ADA发布的一项包括11000例病人的大型长期研究（ADVANCE）中提出了严格控制血糖可以相对减少10％大血管和微血管联合终点事件，减少14％主要微血管事件，主要是相对降低了21％肾病风险。ADVANCE试验中国牵头人之一、解放军301医院内分泌专家潘长玉教授在会上特别指出，强化降糖的微血管获益对中国患者尤为重要。

　　对于糖尿病患者非常关心的血糖控制水平，杨文英教授指出，每一个糖尿病患者要努力通过合理生活方式和合理的用药，把血糖控制到一个理想的范围，这个范围是非常个体化的，你的理想范围，应该由医生根据你综合情况来做制定。

　　同时，潘长玉教授指出：把血糖控制越好，冒低血糖风险就越大，这是一条规律，因此我们希望病人能够多做一些血糖监测，防止低血糖的发生，使血糖控制安全达标。美国的糖尿病指南指出，患者一天至少有三次血糖测定，但是我们中国是做不到的，有经济和依从性等方面的原因，06年调查结果是一个月才测九次，只做到了十分之一。

　　潘长玉教授的建议是患者先可以测一些空腹血糖，如果空腹血糖比较正常，而糖化血红蛋白高，肯定是餐后血糖在起作用，这时再用有效试纸监测一下餐后血糖，希望病人能做到每天测一次血糖。对于糖化血红蛋白，1型糖尿病需要注射胰岛素，一年最好能测4次糖化血红蛋白，2型糖尿病患者最少一年测两次。

　　两项独立研究数据增强临床医生使用文迪雅的信心

　　据中华医学会糖尿病分会主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨文英教授介绍，VADT和ACCORD这两项长期、大型的独立研究评价了2型糖尿病患者的心血管（CV）结果，在这些研究中入组了9,300多名服用文迪雅（马来酸罗格列酮）的患者，使用文迪雅的用药经验又增加了20,000个患者年。

　　杨文英教授指出：这两个研究本意并不是为了证明文迪雅的安全性，但是通过研究的结果可以看出，文迪雅并没有增加患者患者心血管和死亡风险，这个结果可以提高临床医生对文迪雅安全性的认识，但是心衰的患者依然要慎重使用，同时，美国的FDA不会因为这两个研究结果对文迪雅的安全性有新的判断，除非有专门的针对文迪雅安全性的研究结果公布，或者更多的临床研究数据荟萃分析的结果出现。

　　葛兰素史克公司的人员指出，目前文迪雅的说明书依然有如下警告：1-2级心衰患者（纽约心功能分级）慎用，3-4级心衰患者（纽约心功能分级）禁用。

(实习编辑:谢运胜)