糖友：六大奇症知多少？

　　早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：

　　1、蛋白尿开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。

　　2、浮肿早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

　　3、高血压高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

　　4、肾功能不全糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

　　5、贫血有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

　　6、其它症状视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。手足挛缩

　　手掌不能伸平，平放呈拱形。手掌皮肤可扪及索状硬结，按压有痛感，局部皮肤粗糙，严重者手指向掌侧挛缩。这种现象见于足底，称“足挛缩”。原因与手掌足底部小动脉形成血栓而导致腱膜营养不良，及至纤维瘤样增殖有关。属于糖尿病全身血管病变的一种表现。

　　瞳孔变小

　　用红外线电子瞳孔计精密测定瞳孔的面积，正常人平均为15.4平方毫米，而糖尿病人则平均为12.5平方毫米。为检查眼底，常需要扩瞳，糖尿病人对扩瞳药反应不敏感，扩瞳效果较正常人低。这种异常反应与糖尿病所引起的交感、副交感植物神经病变有关。

　　跟腱反射减弱

　　糖耐量试验异常者跟腱反射消失的约占50%以上，而正常人仅占4%左右。病程越长跟腱反射低下或消失的发生率越高。此项检查对早期发现糖尿病有积极意义。

　　女性上身肥胖

　　上半身肥胖的女性，腰围与臀围比大于0.7的人，不论体重如何，糖耐量试验异常要占60%以上。当腰围与臀围比大于..85时，必须做糖耐量试验检查，因为这种情况极有可能患上了糖尿病。女性上半身肥胖体征，可作为诊断糖尿病的一项重要指标。

　　排尿困难

　　排尿意识低下，排尿间隔时间延长，乃至排尿困难，膀胱内余尿增多，膀胱扩张等症，都是糖尿病的反应。严重者可出现尿路感染、尿液逆流、肾功能衰竭等合并症，有的还引起菌血症，预后很差。中老年男性出现排尿困难，只考虑前列腺肥大是不全面的，还应想到是否患有糖尿病。

　　阳痿

　　男性糖尿病患者合并阳痿症者占总发生率40%～60%，过去认为是器质性的，今天看来，有一半以上是功能性的，经过适当治疗是可以改善的。

（实习编辑：吴韦杰）