血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础

　　血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础

　　血管病变为糖尿病多种慢性并发症的病理基础。其中包括大血管病变和微血管病变。微血管病变可能是糖尿病的特异性病理，其发生与发展糖尿病过程和高血糖等代谢率乱密切相关，故可能是糖尿病本身的表现。而大血管变主要为动脉硬化，不论糖尿病与非糖尿病人均可发生，二组病理变化非常相似，但糖尿病人中发生大血管病变者，往往发病较早，发展较快，病性较重，病死率高。目前糖尿病患者死于心血管系统的各种并发症者约占70%～80%。

　　(1)大血管病变

　　主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉、肢动脉等分支开口处，其分布可能与血流旋涡冲击等促使内皮细胞损伤有关。主要病理改变为大中动脉的粥样硬化。早期局限于动脉内膜，形成数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹，此后渐增大成斑块，向管腔凸出，大小不等，开头不一。镜切面可见胆固醇、磷酯、糖蛋白及甘油三脂等沉积，伴细胞碎片、弹力纤维细胞及平滑肌细胞的增生，以至内皮、内皮下层及中层增厚，后期伴钙盐沉着及管腔狭窄，也常见外层微血管基膜增厚。此种斑块可溃破，表面有血栓形成，以致引起血管阻塞，组织缺血性坏死与纤维化。大血管病变多伴有高血压，也可见于许多非糖尿病患者，但糖尿病人心血管病变常较严重，伴有心肌内微血管病变，灶性坏死，PAS阳性物质及脂肪、胆固醇、钙盐等沉积，从而形成糖尿病性心肌病变。

　　(2)微血管病变

　　徵血管病变对糖尿病人有较高的特异性，常见于视网膜、肾、肌肉(如心肌)、神经等组织是。基本病变是PAS阳性物质沉积于内皮下，引起毛细血管基底膜增厚，而弹力内膜一般完整，血管周围巨细胞数目增多。微血管病变所致毛细血管基底膜的增厚，多伴有微循环障碍，为糖尿病各种常见慢性并发病的病理基础，与此有关的有糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病心肌病变，其中视网膜和肾小球毛细血管为糖尿病特异性改变。

　　①糖尿病性肾病糖尿病肾脏病变除小血管病变外，常有肾小球硬化，可为结节型、弥漫型及渗了型三种。在IDDM中肾小球硬化，可分为结节型、弥漫型及渗出型三种。在IDDM中肾小球硬化症多见，约半数病人死于肾功能衰竭，但在NIDDM中相对较少。肾小球硬化症与肾脏的动脉硬经也有关。

　　②糖尿病视网膜病变已成为西方国家四大主要致盲疾病之一，一般分为单纯型和增殖型二大类。早期改变为基膜增厚，血管腔改变，微血管瘤，出血、软性或硬性渗出物。增殖性视网膜病变表现为新生血管、纤维性增殖和牵引性视网膜脱离。

　　③糖尿病神经病变在控制不良的病人中，周围病变颇为见，其特征为末梢纤维呈轴突变性，继以节段性或弥漫性脱髓鞘改变。许多均可受累，植物神经吐染色质溶解，胞浆空泡变性及核坏死，胆碱酯酶活性减少或缺乏，组织切片示植物神经纤维呈念珠状或梭状断裂，空泡变性等。脊髓及其神经根呈萎缩及橡皮样变，髓鞘膜减少变薄，轴突变薄，重度胶质纤维化伴空泡变性，前角细胞萎缩而代之以脂肪组织。总之糖尿病中神经病变十分广泛，周围神经、植物神经、率及中枢脑皮层等均可累及。

　　（实习编辑：黄加振）