糖尿病透析肾移植预后

　　袁申元教授1955年毕业于北京医科大学医疗系。现为北京同仁医院内科教授、主任医师，并任北京市糖尿病防治办公室主任。在国内外发表论文70余篇，获科研成果17项。1982年起，从事糖尿病为主的临床微循环研究，而涉足糖尿病学科。1990年被评为北京市有突出贡献专家。

　　糖尿病肾病进展到晚期，进入到终末期肾病阶段时，就必须采取肾脏替代疗法，即透析或肾移植，来满足机体代谢需要，延缓病人的生命。

　　目前对终末期糖尿病肾病比较理想的治疗措施是同时进行胰肾联合移植，但是由于各种条件的限制只有很少的病人能得到这种治疗，而大多数患者，只能接受透析治疗。目前糖尿病患者透析治疗主要有两种方式，即长期规律性血液透析和持续不卧床腹膜透析（CAPD）。

　　糖尿病肾病的透析疗法:血液透析的优点是容易做到，治疗时间短；缺点是，需建立血管内瘘，透析过程中心血管系统承受的负担较重。腹膜透析的优点是血糖可得到良好控制，不需建立血管内瘘，治疗中血液动力学稳定，可自由喝水和进食，行动方便；缺点是易患腹膜炎，导致感染和蛋白质丢失。

　　由于糖尿病肾闰患者常合并有动脉硬化、冠心病、视网膜病变，一般以腹膜透析为宜。但是在腹膜透析时，透析液中的葡萄糖被部分吸收，特别是在应用高渗透析液时可诱发高渗性昏迷，所以在透析时要严格控制血糖，及时调整胰岛素用量，并应防止透后低血糖，而且在腹膜透析时要严格无菌操作，防止腹膜感染，并要注意补充蛋白质，防止发生低蛋白血症。

　　糖尿病肾病的肾移植:肾或胰肾联合移植是目前治疗终末期糖尿病肾病的最有效的方法。但是单纯的肾移植并不能防止糖尿病肾病的再发生，也不能使其它的糖尿病合并症得到改善。所以采用胰肾双器官联合移植是目前治疗糖尿病肾病的最佳方案，但是由于器官来源的困难和经济问题，实际上大多数患者还是不能得到这种治疗。所以，对糖尿病肾病最根本的措施，还是尽可能早地控制糖尿病的发展，防止糖尿病肾病的发生和发展。

　　患了糖尿病肾病能否治愈，是每一个患者非常关心的问题。大量的临床和实验研究证明，糖尿闰早期的改变是可逆的。一般来说，糖尿病肾病早期，肾小球受损较轻，如严格地将血糖控制在正常范围可以改善肾小球基底膜的滤过环境，降低肾小球滤过压，从而使微量蛋白尿排出得以减少，甚至可使病变恢复正常。

　　糖尿病肾病进入中晚期后，肾小球受损严重，发生了结节型或弥漫型肾小球硬化，而且肾小管、肾间质也受到累及，肾功能严重受损，加之患者绝大多数都伴有高血压，此时即使血糖、血压控制满意，并辅以其它方面的治疗，可以使糖尿病肾病患者的尿蛋白排出有不同程度的改善，延缓病情的进展，但却难以使肾脏病变恢复及肾功能逆转，此时，病变是无法治愈的。

　　糖尿病肾病患者的预后糖尿病肾病的预后与糖尿现病情控制的好坏，严重持续性蛋白尿和肾脏病变的进展程度以及糖尿病性高血压，血液高凝状态有密切关系，若这些因素被积极控制，可延缓发生肾功能衰竭。

　　糖尿病患者发生蛋白尿，存活时间差别很大。但存活时间肯定短于无蛋白尿的糖尿病患者。当糖尿病患者出现持续性蛋白尿（大于0.5克/24小时）时，即为预后不良的征象。从此，肾小球功能将呈进行性不可逆转地下降，约25%病人在6年内，50%病人在10年内，75%病人在15年内发展成终末期肾功能衰竭。有人统计，出现蛋白尿后平均生存期为10年，每日尿蛋白大于3克者多在6年内死亡。

　　不过，目前，随着透析与肾移植技术的发展，糖尿病肾病终末期肾衰患者的近期存活率已大大提高，2年生存率已达78%左右。我们坚信，随着糖尿病知识的普及，人们对糖尿病及其并发症认识的提高和对糖尿病肾病的早期防治，糖尿病肾病患者的预后一定会大大改善。

　　（实习编辑：黄加振）