为心脏手术保驾护航

　　糖尿病患者由于本身就有糖、脂肪等物质的代谢紊乱等情况，行心脏手术后，加之精神紧张、手术麻醉等因素，患者体内肾上腺素、糖皮质激素等对抗胰岛素的激素分泌增多，术后会出现血糖增高，术前和术后的血糖控制要求非常严格，否则将加重糖尿病的病情和术后并发症的发生。

　　老李因心脏瓣膜病需要行手术治疗，前些天住院了。活动以后出现的胸闷、气急让老李心烦意乱，他要求医生快些为他手术。可医生好像并不着急，刚住院的这几天，只是忙着为老李做检查。原来，老李还是位糖尿病患者，他的心脏手术不同于其他病人。明白了医生的用意后，许多问题也涌上了老李的心头：比如术前应配合医生做些什么？术后禁食期间血糖怎么控制?术后怎么补充营养?总之，作为病人，老李应该为保证心脏手术的顺利进行做点儿啥呢?

　　糖尿病患者由于本身就有糖、脂肪等物质的代谢紊乱等情况，行心脏手术后，加之精神紧张、手术麻醉等因素，患者体内肾上腺素、糖皮质激素等对抗胰岛素的激素分泌增多，术后会出现血糖增高，术前和术后的血糖控制要求非常严格，否则将加重糖尿病的病情和术后并发症的发生。

　　术前保驾

　　糖尿病患者在心脏手术前应配合医生做好以下准备：

　　1．入院后应配合医院进行详细的检查，测血糖、尿糖、尿酮体、血电解质、肾功能、二氧化碳结合力和血脂、心电图等，了解自己目前的身体状态，了解血糖控制情况及对手术的耐受能力。

　　2．认真配合内分泌科医生做好饮食、药物治疗及必要的胰岛素治疗。

　　3．适当休息，以改善心功能。

　　4．进行口腔科、耳鼻喉科的常规检查，女病人还要进行妇产科检查，看是否合并有感染性疾病，应积极配合医生进行抗感染治疗，因为任何感染均可以使糖尿病患者的胰岛素需要量增加。

　　5．术前注意纠正营养不良和维生素缺乏，改善全身情况。

　　6．术前空腹血糖在8.3mmol／L以下，二氧化碳结合力在40Vol／L以上，24小时尿糖低于10克，无酮体，就基本上可以进行手术，此时很少发生术中、术后并发症。请注意，糖尿病患者手术时应该尽可能将血糖控制在正常范围，同时加强监测，以免发生低血糖。合并酮症酸中毒的患者，绝对禁止手术，必须将血糖控制至正常或接近正常再进行手术。

　　术后护航

　　糖尿病患者在心脏手术后的保健非常重要，术后早期患者应做好以下几点：

　　1．术后配合进行胰岛素治疗和血糖、尿糖的监测，按医嘱要求准确使用药物。

　　2．术后进食富含纤维素、低脂肪、高碳水化合物的膳食，以利于血糖、血脂的控制。心脏手术后的糖尿病患者应在严密地血糖监测下，根据自身的情况和医生的建议，适当增加总热量的供给，并且增加膳食中蛋白质的比例，以利于伤口的愈合。

　　3．血糖控制未达标的患者最好不吃瓜果，而血糖控制较好的患者可以吃些水果。比如说可以吃黄瓜、樱桃和西红柿等，不易多吃的水果有香蕉、甜橙、芦柑、葡萄、龙眼和红枣。果汁及水果罐头含糖量高，最好不要吃。一天水果的食用量控制在100克以内为宜，吃水果的时间最好安排在两餐之间或睡前1～2小时。血糖控制好的患者也尽量不要在餐后立刻吃水果。

　　4．在心功能允许的范围内，术后早期要进行活动。因为运动有利于调整心、肺、神经及内分泌功能，有利于控制血糖、改善脂类代谢和调整体重，更有利于增加胰岛素的敏感性。此外，运动还可以增加体能，使人精神愉快。早期可做全身肌肉的被动运动，如按摩、肌肉有节奏地收缩和舒张等。然后可适当抬高床头坐起，逐渐过渡到床边站立、行走等运动。运动时必须注意安全，活动要定时定量。运动的时间宜在餐后1小时，晚餐后运动最为合适。运动前后要及时测量血糖和心率，避免在运动中发生低血糖。

　　5．手术后应重视对伤口的保护。术后咳嗽时应双手从伤口两侧往伤口方向稍稍用力，或按压住伤口，以减少胸廓运动，减少咳嗽对伤口产生的张力，利于伤口愈合。

　　6．术后要长期戒烟。烟的主要成分烟碱可以刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高。烟碱还可使心率加快、血压升高，冠状动脉血流逐渐减少，不利于心脏功能的恢复。

　　7．保持良好的精神状态。情绪紧张可使肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经的兴奋性增高，也可使脂肪分解加速，产生大量酮体，从而发生酮症。所以情绪稳定对糖尿病患者的术后病情控制是有利的。增加健身运动、观赏花草、欣赏音乐、多接触自然光线、培养有益的兴趣与爱好及参与社交可以帮助病人摆脱烦恼、沮丧的情绪。

(实习编辑:谢运胜)