糖尿病医学营养治疗不容忽视

　　糖尿病营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。我国第一部糖尿病营养指南《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》于2010年颁布并在2011年进行了大规模的全国推广活动。近日，记者采访到参与指南制订的中国医师协会营养医师专业委员会常委兼秘书长、北京协和医院肠内肠外营养科陈伟教授，请其对指南作详细介绍并谈谈糖尿病医学营养治疗的重要意义。

　　记者：陈教授您好，请您介绍一下医学营养治疗这一概念的提出起源于何时？它具体包括什么内容，如何实施？

　　陈伟：早在1971年，美国糖尿病学会（ADA）首次颁布了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”。1994年，ADA又率先提出医学营养治疗（MNT）的概念，旨在更好地阐明营养治疗的重要性及工作流程，并将营养与药物治疗的作用相提并论。进入21世纪，2002年ADA首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制定出证据分级标准，此后每两年更新一次。2006年ADA强调，糖尿病患者应接受注册营养师指导下的个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。2010年，ADA强调由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗保障机构应该支付MNT的费用。

　　MNT涉及对患者的个体化营养评估、制定相应的营养干预计划，并在一定时期内实施营养干预。MNT对预防糖尿病发生、综合治疗糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用，同时MNT也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分。

　　MNT应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段，为医务工作者和糖尿病患者提供最佳的营养干预方法，同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者本人意愿，使患者得以转变营养生活方式，以最终实现长期临床结局和生活质量的改善。为实现上述目标，应在糖尿病的综合治疗小组中，由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养（医）师发挥主导作用，同时小组成员（包括内分泌科医生和护士），都应该熟知MNT内容并支持其贯彻实施。

　　记者：那么糖尿病的医学营养治疗的目标是什么？

　　陈伟：糖尿病的医学营养治疗的目标是在保证糖尿病患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。具体目标为：①纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其他必需营养素缺乏。②减轻胰岛β细胞负荷合理饮食可减少胰岛β细胞负担并恢复部分功能。③防治并发症提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。提高生活质量，改善整体健康水平。④满足特定营养需求对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。

　　记者：我们了解到我国也越来越重视糖尿病的医学营养治疗，由中华医学会糖尿病学分会肠道激素与营养学组（筹）和中国医师协会营养医师专业委员会共同编写了我国第一部糖尿病营养指南《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》（以下简称“《指南》”）。请您介绍一下《指南》？

　　陈伟：《指南》是我国第一个针对某一种专病而制定的营养治疗指南。严格按照指南制定的方法学原则，严谨、求实、力求贴合我国糖尿病患者的营养现状而制定，旨在为医务工作者和糖尿病患者提供当前阶段最佳的营养干预方法，利用现有最佳证据，同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者本人意愿，使患者得以转变营养生活方式，以最终实现长期临床结局和生活质量的改善。《指南》汇聚了国内外内分泌及营养界权威专家的各类学术研究结果，及多年的临床营养治疗经验；结合了国内外糖尿病医学营养治疗的循证医学证据以及科学研究进展；内容除了各类营养素及并发症相关营养素的摄入推荐，还包括特殊人群（妊娠、老年人、儿童、青少年）的营养治疗等诸多领域；同时紧密围绕糖尿病患者如何摄入营养以帮助其更好地控制血糖、降低并发症、提高生存质量和整体健康水平。

　　以往的各个糖尿病防治指南都是纲领性的框架，涉及不到营养治疗的具体内容，对临床医生、营养师、糖尿病护士、健康教育者等缺乏实际指导作用。因此，该指南的制定与推广，必将为我国的糖尿病预防及治疗工作带来举足轻重、里程碑式的意义。

　　记者：在2011年一年里在全国范围内大力推广指南，推广活动具体是怎样开展的？

　　陈伟：为了帮助内分泌医生和营养医师及医护人员系统理解医学营养治疗在糖尿病治疗中的重要意义与正确方法，促进医学营养治疗在我国糖尿病临床治疗中的广泛使用和标准化，最终帮助糖尿病临床治疗人员更好地进行糖尿病患者的治疗与管理，提高我国糖尿病患者的整体健康水平，由中华医学会糖尿病学分会肠道激素与营养学组（筹）和中国医师协会营养医师专业委员会牵头的“《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》教育项目”于2010年12月正式启动，在全国各地陆续开展指南的推广活动，对内分泌代谢科医师、营养科医师及其他相关工作者就糖尿病医学营养治疗的相关学术内容进行系统培训。其中参与本项目的医生免费获得《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》教材一本，并授予“卫生部十年百项”及国家Ⅰ类继续教育学分（肠内营养技术推广与应用）。

　　记者：指南推广培训活动发现哪些问题，推广活动收到怎样的效果？

　　陈伟：在2011年里，我们在全国陆续开展了30多场培训会，推广期间发现，基层医生对糖尿病的医学营养治疗知识缺乏，并且他们也非常渴慕得到这方面的专业培训。培训会场场座满，以中心城市为培训会场，许多周边城县医护人员也赶到会场学习。不仅有内分泌科、营养科、肾病科医护人员参与培训，也吸引了各相关科室及医护人员前来听课学习。这也使我们意识到《指南》的制定与推广对于提高基层医护人员的医学营养知识水平，及提高糖尿病教育水平可起到巨大的推动作用。指南推广给医务人员树立了糖尿病的医学营养治疗观念的同时，也为糖尿病的临床治疗提供了新的武器和方向。

　　记者：您对我国的糖尿病教育未来的发展有什么好的建议？

　　陈伟：糖尿病的医学营养治疗和临床治疗同等重要，同理，糖尿病的教育也是糖尿病患者病程中不可缺少的一部分，教育所起到的作用已经不容置疑。国外的糖尿病教育已经成为付费服务。但目前我国的糖尿病教育还在起步阶段，国人对教育的重视程度还远远不够，导致主动寻求知识教育的积极性不高，教育仅停留在医院开展的教育课堂层面。近几年也在开展新的教育模式，其中同伴教育（朋伴教育）是一种比较不错的模式。同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。它具有能提供符合某一人群文化特征的信息；能使同伴间更容易沟通，交流更为自然；花费少，效果好的优点，而且形式多样。我们作为教育者也在研究这种教育方式的效果与改进，已经在做这方面的课题。我们相信，我国的糖尿病教育也会在课题研究的理论与临床教育的实践中不断规范化，使糖尿病患者也一同参与到教育中来，共同使我国的糖尿病教育事业取得更好的发展。

（实习编辑：周家文）