痤疮---陌生的“老朋友”（二）

　　最近门诊看到一个青年，几年前因脸上长“痘痘”而自行挤压，最终在下巴两边出现突出皮肤表面的、厚厚的、发红的“肿块”，摸上去硬硬的，这一个个的肿块就像长的疙瘩一样，所以在医学上又称为“瘢痕疙瘩”。小伙子刚刚读大学，可想而知，每天这样一张长满“疙瘩”的脸在面对旁人的时候需要承受多大的心理压力。但为时已晚，当年不经意的“挤痘痘”如今却成了治疗上的难题。即便有办法可以治疗，且不说效果是否能让患者满意，单单花费的时间和金钱就足以让许多患者望而却步。

　　痤疮患者就诊时往往都已经有3-5年病程，但几乎每个患者都会问一句“痘痘能不能不复发？”。有些患者则坚定地认为是自己内分泌紊乱导致了痤疮的反复发作，于是开始漫长的四处寻医访药、调理身体的经历，但痘痘最终依旧如期而至。还有的患者总是喜欢用手去抠痘痘，挤出白色脂状物似乎是对痘痘的胜利一样常常“欲罢不能”。而这些往往就是对这个“陌生的老朋友”还没有足够认识的真实写照。

　　虽然每个患者发生痤疮的具体原因不尽相同，但其根源都是由于体内雄激素水平波动刺激油脂分泌增多。大多数的痤疮都归类于以下三类中的一类：

　　以粉刺为主的痤疮：这类痤疮一般较为轻微，包括黑头粉刺和白头粉刺。其成因是由于皮肤分泌的皮脂和皮肤的坏死角层细胞共同堵塞了皮肤的毛孔。这种痤疮主要发生在额部、鼻部及面颊。

　　以炎症为主的痤疮：这类痤疮的发生正是由于黑头和白头粉刺发生炎症，皮肤局部发红并有疼痛感。

　　以囊肿为主的痤疮：这类痤疮往往预示曾发生严重的感染，也是痤疮中最重的一类。且常在家族中有同类患者存在。局部常有疼痛感，可造成毁容和永久性疤痕。

　　对于不同类型痤疮的认识，是选择合适治疗的基础，也是避免自己在“战痘”路上不要“误入歧途”的前提。和其他皮肤病一样，痤疮的治疗也是逐步、分级治疗，从简单的外用药物开始，到口服药物及物理、化学治疗。

　　外用药物治疗

　　对于大多数轻度粉刺型痤疮，主要发生于青春期和青年人，通常可以使用外用药物治疗，如维甲酸类药物（可以达到疏通毛孔的作用）。这类痤疮往往可由外部因素而加重，如化妆。因此，在粉刺较多的时候，化妆只是暂时的遮掩，但可能会导致更多的粉刺出现。外用抗生素可以杀死皮肤表面的细菌并减少红斑。可以采用同时外用抗生素（白天）和维甲酸（夜间）药膏；或者外用抗生素联合外用过氧苯甲酰，以减少抗生素耐药性发生。

　　口服药物治疗

　　口服抗生素可用于治疗中至重度痤疮，可以对抗细菌并控制炎症。当痤疮症状改善或使用达到3-4个月时，可以考虑停药，以减少耐药性的发生。并且，口服抗生素配合外用过氧苯甲酰，也可以减少耐药性的发生。

　　对于许多炎症性痤疮，其本质上是激素性的，常发生在青春期少女和青年女性，由体内激素水平波动而引起。对于这类女性痤疮患者，可以考虑使用口服避孕药物（不是每一种避孕药都可以抗痘，只有含有雌激素和孕激素的避孕药物才有此作用），且需要有足够的耐心，这类药物达到效果往往需要至少3个月以上的时间。已经有三种避孕药被美国FDA批准用于治疗痤疮。

　　对于重症痤疮或者对于常规外用维甲酸类药物和口服抗生素治疗无效的痤疮患者，可以考虑使用异维A酸或光动力疗法。异维A酸非常有效，但由于其潜在的副作用，让很多患者心有余悸。在服药前要充分了解其可能的不良反应，并在服药期间和停药后一段时间内严格避孕（每种厂家的药物其时间略有不同）。

　　物理和化学治疗

　　蓝光治疗

　　可以杀死细菌，起到抗炎效果。家用手持式治疗仪可以在家中方便使用。

　　光动力疗法

　　不仅可以杀死皮肤表面的细菌，但更重要的是，它可以让皮脂腺的大小和活跃性收到抑制。

　　粉刺挑除

　　该方法可以去除使用局部外用药物无效的粉刺，但需要注意形成疤痕的风险。

　　果酸换肤

　　可以控制油脂分泌、收缩毛孔、去除角质，配合其他治疗方法效果更佳。但对于口服维甲酸类患者不推荐使用，以免皮肤过度刺激。不良反应包括暂时红斑、脱皮、水疱及色素不均匀。

　　激素注射

　　对于结节性和囊肿性痤疮，可以局部直接注射激素治疗，减轻炎症反应。但不良反应包括皮肤萎缩、注射部位毛细血管扩张。

　　因此，对于“战痘士”一族，认识“痘痘”，提高对它的认知，比急于治疗显得更为重要，以最大限度避免不必要的伤害。