痤疮的常规治疗

　　痤疮，俗称粉刺，一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，患病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫，是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。

　　遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。

　　痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案选择基本上是相同的。

　　为临床使用简单方便，主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（II级）：炎性丘疹；中度（III级）：脓疱；重度（IV级）：结节、囊肿。

　　痤疮治疗分为：患者教育，药物治疗，物理治疗，康复愈后注意。

　　饮食

　　限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；

　　日常生活

　　避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；

　　心理辅导

　　痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导；

　　局部清洁

　　应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

　　日常护理

　　部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。

　　因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。

　　药物治疗

　　轻度（I级）

　　粉刺。一线推荐：维A酸乳膏；二线推荐：过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除果酸、复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等中医药；不推荐：口服和外用抗生素。

　　中度（II级）

　　炎性丘疹。一线推荐：维A酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸，红霉素容易系统耐药，有条件最好用夫西地酸）或阿达帕林凝胶+外用抗生素；

　　二线推荐：口服抗生素（米诺环素＞罗红霉素＞阿奇霉素＞克拉霉素＞左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+维A酸乳膏+/阿达帕林凝胶/外用抗生素、果酸、（复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等）中医药；

　　不推荐：单一口服或外用抗生素；女性选择：达英-35/芬吗通。

　　中度（III级）

　　丘疹、脓疱。一线推荐：口服抗生素+维A酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素；

　　二线推荐：口服异维A酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药；不推荐：单一系统疗法或局部单一疗法；女性选择：达英-35/芬吗通。

　　重度（IV）

　　结节、囊肿。一线推荐：单独口服异维A酸/+阿达帕林凝胶/外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素+阿达帕林凝胶/外用抗生素再口服异维A酸；

　　二线推荐：口服抗生素+维A酸乳膏+/阿达帕林凝胶、光动力疗法、系统用糖皮质激素（注1）（聚合性痤疮早期可以和口服异维A酸联合使用）、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药；

　　不推荐：局部单一疗法、口服抗生素单一疗法；女性选择：达英-35/芬吗通。

　　经过临床实验几项治疗痤疮及痘痕的方法

　　1．马应龙麝香痔疮膏+绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶），睡前清洁脸部，两药以4：1比例混匀敷在脸上，第二天早上清洗脸部，根据痤疮严重程度，持续7-15天为一个疗程，直到痤疮好为止，有效率达85%以上。

　　2．甲硝唑+林可霉素维B6乳膏+水杨酸乳膏/尿素维E乳膏+力康霜，按一定比例混匀，均匀敷在脸部，方法跟上面一样。有效率达92.5%。我院一直在用。

　　无论如何，用各种方式治疗痤疮，最终目的是痊愈不复发。但这跟患者的生活习惯，环境，精神心态情绪，饮食，还有遗传因素息息相关。所以平时日常生活要时时注意这些细节，不然花了多少钱，也没有用。

　　注：1爆发性痤疮：泼尼松20～30mg/d，可分2～3次口服，持续4～6周后逐渐减量，并开始联合或更换为异维A酸；

　　2聚合性痤疮：泼尼松20～30mg/d，持续2-3周，于6周内逐渐减量至停药；

　　3生理剂量泼尼松5mg或地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患者，每次月经前7～10d开始服用泼尼松至月经来潮为止。