T2压脂磁共振成像辅助诊断结节性脂膜炎一例

　　结节性脂膜炎是皮下脂肪组织的非化脓性炎症，T2压脂磁共振检查结节性脂膜炎具有较高的软组织、脂肪、血管分辨率，可清晰显示病灶部位与范围。余菲等于2014年1月用T2压脂磁共振辅助诊断结节性脂膜炎1例，报道如下。

　　患者女，23岁，因双下肢结节样包块反复发作3年，加重1个月于2014年1月入我院就诊。患者于2010年12月无明显诱因双侧小腿伸侧出现结节样包块，大小不等，伴疼痛且周围皮肤红肿，发病后2周自行缓解，之后留有色素沉着。2013年12月再次出现双下肢结节样包块。以右侧小腿伸侧、左侧大腿为主，大小不等，质偏硬，触压痛明显，无皮肤破溃、畏寒、发热，体温最高达39.5℃，收入院。患者自幼有口腔溃疡，一般以颊黏膜、舌下多见，每年发作5~6次，每次发作2~3个不等，疼痛明显，约1周后自行缓解，近3年来口腔溃疡少有发作。

　　体检：

　　双下肢可触及大小不等结节样包块，最大约3cm×3cm，略高出平面，质偏硬，稍可推动，触压痛阳性，无皮肤破溃，局部皮肤色素沉着。实验室检查：IgE为191IU/ml，抗核抗体1∶1000（+）。双侧大腿磁共振平扫示：双侧大腿皮下软组织内见散在多发斑片状、结节状异常信号影，以左侧大腿明显，最大结节位于左侧大腿中部，部分结节可融合成团，T1WI呈现为较低信号影，T2压脂后呈现为中心高、周围低信号影，边缘模糊，与邻近组织分界欠清，皮下脂肪边缘模糊，周围信号轻度增高，呈网格状改变。于左大腿病变处取材行病理检查：表面覆分化成熟的鳞状上皮，真皮浅层纤维组织增生、胶原化，深部纤维、脂肪组织中见泡沫细胞、大量淋巴细胞浸润及多核巨细胞反应，符合结节性脂膜炎改变。

　　诊断：

　　结节性脂膜炎。

　　治疗：

　　入院后，给予甲泼尼龙20mg静脉滴注，每天1次，联合沙利度胺50mg每晚1次以及甲氨蝶呤10mg口服，每周1次治疗。2周后双下肢结节明显缩小，结节触痛明显好转，左大腿结节处可见凹陷，质地稍硬，粗糙。病情好转出院，出院后继续予以口服泼尼松15mg，每日1次，沙利度胺50mg，每日1次，甲氨蝶呤10mg，每日1次，骨化三醇胶丸0.25μg，每日1次。3个月后，患者病情稳定，双下肢结节消失，局部略凹陷性萎缩，MRI复查示双大腿皮下脂肪组织内无明显异常信号。