患者男，61岁，因全身出血性丘疹、伴痒2个月就诊。体检：贫血貌，左下颌及锁骨上可触及黄豆大淋巴结。皮肤科情况：额、鼻、口周、外耳道、躯干、四肢及皱褶部位基本对称分布绿豆至黄豆大小的圆形丘疹，丘疹顶端可见出血、坏死及血痂。口腔上颌左侧见紫黑色斑块，上颌前部门齿后方可见紫红色水肿性斑片，沿牙龈分布。实验室及辅助检查：白细胞9.10×109/L，红细胞2.55×1012/L，血红蛋白68g/L，血小板66×109/L；尿蛋白+，尿潜血++。心肌酶谱示乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶升高。腹部超声示脾肿大，腹膜后低回声，肿大淋巴结可能。背部皮损组织病理检查：表皮棘层细胞内及细胞间水肿，部分表皮变性、坏死，基底细胞空泡变性，基底膜不清，真皮浅层水肿，血管扩张充血，真皮浅层及深层淋巴细胞、组织细胞楔形浸润并见红细胞外溢。免疫组化：CD3、CD4、CD68阳性，CD8少数阳性。骨髓穿刺形态学示三系病态造血、原早幼粒细胞易见，中幼粒细胞比例增高，易见核质发育失衡；流式细胞仪免疫分型CD117为0.303、CD13为0.812、CD33为0.997、cytMPO为96.2%、CD38为0.996；骨髓有核细胞涂片示原始细胞0.030、淋巴细胞0.036、单核细胞0.029、粒细胞0.863、幼红细胞0.008。
诊断：
急性髓系白血病（AML）。
治疗：
给予伊达比星、阿糖胞苷、甲泼尼龙治疗，同时输注浓缩红细胞对症治疗。患者于化疗第3天出现心绞痛，血象下降，考虑老年患者化疗耐受性差，化疗于5d后结束，并给予浓缩红细胞、血小板输注及重组人粒细胞刺激因子治疗。患者于化疗结束半个月时，拒绝进一步治疗，出院10d后死亡。
讨论
急性白血病以典型临床表现就诊患者诊断不难，但对于以皮肤症状为表现就诊于皮肤科的患者来说，无论是特异性皮肤损害还是非特异性皮肤损害均不易判断。本例患者因急性苔藓痘疮样糠疹皮损就诊，伴贫血及血小板减少，入院后行相关检查确诊为AML。因此，皮肤科医师对于以非特异性皮损就诊、伴有外周血异常的患者，要全面分析病情、完善相关检查，以免漏诊、误诊及延误病情。
1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价： ￥1181．各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病； 2．头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病； 3．乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价： ￥1301、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病； 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病； 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价： ￥52用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）的慢性期、加速期或急变期；用于治疗成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）。其他详见说明书。
健客价： ￥1180本品增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
健客价： ￥100本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其他实体瘤患者。
健客价： ￥82适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、神母细胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各种肉瘤及肺癌等。
健客价： ￥401、用于全身纤溶亢进所致的出血，如白血病、再生不良性贫血、紫癜等，以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价： ￥208抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，亦有一定疗效，亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价： ￥75抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，亦有一定疗效，亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价： ￥125抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，亦有一定疗效，亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价： ￥451、慢性粒细胞白血病（CML）有效，并可用于对马利兰耐药的CML；2、对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效，与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
健客价： ￥50抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，亦有一定疗效，亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价： ￥20抗癌、消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效，并可配合疗效、化疗及手术后治疗，并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价： ￥99抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价： ￥65用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急变期。(详见内包装说明书)。
健客价： ￥1885消癌平片，抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价： ￥105抗癌，消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、富颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价： ￥80鼻咽癌,肺癌,乳腺癌,多发性骨髓瘤,白血病。
健客价： ￥781.用于全身纤溶亢进所致的出血，如白血病、再生不良性贫血、 紫癜等，以及手术中和手术后的异常出血。 2.用于局部纤溶亢进所致的异常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中和术后的异常出血。
健客价： ￥49主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价： ￥7.51、急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短；2、后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮；3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变；4、甲状腺机能亢进，重症肌无力；5、其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎，增殖性肾炎，Wegener氏肉芽肿等。
健客价： ￥78主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。
健客价： ￥11抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤，亦有一定疗效，亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价： ￥197
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