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药物性红斑狼疮一例

2017-05-24 来源:中华皮肤科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前对于DILE尚无特异性的诊断标准,一般认为符合以下条件即可诊断:①患者出现红斑狼疮样临床表现和血清学异常;②抗核抗体阳性;③在症状出现前数周或数年有使用可疑药物的病史;④在使用可疑药物前无自身免疫性疾病病史,停用该药物并给予对症治疗后临床症状能迅速缓解或消退,再次使用该药物后临床症状复发加重。我们报道的该例患者符合以上4点,故支持DILE的诊断。DILE的治疗原则是及早停用相关药物,然后根据病情采取措施。

  患者女,48岁。因反复面颈部红斑、关节疼痛1个月,加重并出现口腔溃疡3d就诊。入院前1个月,患者颜面出现片状红斑,之后皮疹渐增多并累及其他曝光部位。后出现双侧膝、肘、指关节疼痛不适,活动受限,进行性加重。入院前3天,患者皮疹再次加重。患者于发疹前2个月因病服用多种药物治疗(明确使用的药物有氯丙嗪片剂,其余不详),发疹后仍间断服用上述药物,本次加重前曾单独服用氯丙嗪。

  皮肤科情况:

  面部肿胀明显,面颊部、颈部、前胸“V”字区见片状浸润性红斑、暗红斑,其上散在少许松弛性水疱,尼氏征阴性,部分疱壁破溃见浅表红色糜烂面,上覆痂壳及鳞屑;口腔上腭见数个米粒大小水疱,口唇见数个糜烂面,上覆血痂及药痂。双前臂亦见大小不一暗红斑,部分中央轻度坏死,似“靶形损害”。

  实验室及辅助检查:

  丙氨酸转氨酶、γ谷氨酰转肽酶升高。血清抗核抗体(ANA)阳性(1∶100,均质型),抗Ro抗体阳性,抗核糖核蛋白抗体P阳性,抗组蛋白抗体阳性。前胸“V”字区皮损组织病理示表皮坏死、真皮上层淋巴细胞浸润。面部皮疹激光共聚焦显微镜检查示表皮变薄,灶性增生,角化亢进,基底细胞液化变性,真皮乳头及浅层毛细血管扩张、充血,血管和部分毛囊周围大量嗜黑素细胞及炎症细胞浸润。结合患者病史及实验室检查,诊断为药物性红斑狼疮(DILE)。

  治疗:

  立即停服可疑致敏药物,给予甲泼尼龙静脉滴注抗炎、抗免疫治疗等。治疗1周后患者皮疹、关节肌肉疼痛亦缓解。此后激素逐渐减量。停用激素当日检查血清ANA阳性(1∶40,均质型),抗Ro抗体阳性,抗组蛋白抗体阴性。

  讨论

  目前对于DILE尚无特异性的诊断标准,一般认为符合以下条件即可诊断:①患者出现红斑狼疮样临床表现和血清学异常;②抗核抗体阳性;③在症状出现前数周或数年有使用可疑药物的病史;④在使用可疑药物前无自身免疫性疾病病史,停用该药物并给予对症治疗后临床症状能迅速缓解或消退,再次使用该药物后临床症状复发加重。我们报道的该例患者符合以上4点,故支持DILE的诊断。DILE的治疗原则是及早停用相关药物,然后根据病情采取措施。

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