肾部肿瘤跑到心脏 北京儿童医院多科联合施救3岁男孩

　　患儿名叫千千（化名），今年三岁，来自东北，几个月前一次玩滑滑梯后突然出现血尿、并伴有高烧，在当地医院检查发现可能患有右侧肾母细胞瘤破裂，危急之下，经推荐来到了北京儿童医院。

　　肾母细胞瘤是儿童实体瘤中最常见的一种，对此，北京儿童医院肿瘤外科主任王焕民有着丰富的手术经验，可这一次，面对千千的病情，他却找来其他科室专家予以支援。

　　原来，术前检查显示，一个拳头般大小的肾母细胞瘤盘踞在千千的右肾部，并一直沿下腔静脉长到了右心房位置，这是临床并不多见的病例，肿瘤牵涉的部位较多，手术难度和风险都比较高，需要多学科联合施救。于是很快，王焕民召集了麻醉、心脏、重症监护等多科专家一起进行了术前讨论，并最终敲定了手术方案。

　　“先从腹部进入，做肿瘤切除，然后试试能不能将下腔静脉的瘤栓拽出来，我们有过这样的成功先例，拽得出来，就不用做二次开胸手术了，否则，就只能请心脏外科专家在体外循坏辅助下将瘤栓取出。”王焕民这样介绍道。

　　开腹后开胸，这对于一个三岁的孩子来说，难度和风险可想而知，等于是要在同一时间先后接受两次大手术。

　　手术前，无论是主刀的王焕民，还是预备上台的心脏中心李晓峰主任，亦或是席地而卧焦急等待的千千家长，大家的心理就都有一个共同的期盼，希望瘤栓能从腹部开口处直接拽出来，这样千千就能少挨一刀，少承担一次手术风险了。

　　上午9点45分，手术正式开始，从麻醉、开腹、到切瘤，一切都在监护仪发出的“滴滴滴”声中有条不紊地进行，千千的心率、血压、血氧饱和度和体温一切正常，12点15分，一个成人拳头大小的肿瘤被顺利切除了。可是，谁也没有因此松口气，因为接下来，才是能不能将瘤栓成功拽出的关键时刻。

　　已在一旁等待的李晓峰此时也站在了手术台前，和王焕民一起，头戴手术放大镜，在千千幼小的脏器中仔细寻找，试图用最娴熟的手法将瘤栓取出，尽快结束这已经持续了近三个小时的手术。

　　可是，此前片子上清晰可见的瘤栓，此时却怎么也找不到了。

　　“赶紧做心脏彩超！”王焕民一声令下，一台移动式彩超机立即被推进了手术室，与此同时，用于心脏手术的体外循环设备也在准备启动中。手术内的气氛瞬时变得紧张起来，大家知道，千千的开胸手术已不可避免。

　　下腔静脉、左房、右室、肺动脉，B超探头在千千的体内逐一搜寻，突然，黑白色的B超影像显示，一个直径3.6毫米长约20毫米的絮状物体正随着心脏的跳动来回摆动。就是它！瘤栓找到了！可是，本应在下腔静脉位置与肿瘤连接的瘤栓此时已经从千千的下腔静脉口处进入到了右房，更加可怕的是，这个像蚯蚓般的物体还在继续活动。

　　“瘤栓随时有掉落的可能，必须马上手术，如果栓塞，孩子就没了”。手术台上，两位主任果断下令，立即征求家长同意，马上开胸，转体外循环，尽快取出瘤栓。

　　此刻，手术室外千千的妈妈正满脸焦虑，得知情况后，二话没说立即在知情同意书上签了字，然后就一直摩挲着不知该把颤抖的双手放往何处。

　　心脏手术风险很高，需借助体外循环设备，让孩子的心脏暂时停止或减慢跳动后实施手术，其中任何一个环节的意外都可能危及生命。

　　好在术前，儿童医院的多学科专家们已经联合讨论，对手术风险做出了充分的预估和准备，因此，尽管患儿病情复杂，手术室内各项工作依然紧张而有序，麻醉师、体外循环灌注师、肿瘤外科大夫、心脏外科大夫全都各就各位，终于在2点30分时顺利结束了手术。

　　目前，千千正在心脏外科监护室恢复，生命体征平稳。

　　健康提示：

　　留意儿童肿瘤的“蛛丝马迹”

　　肾母细胞瘤和神经母细胞瘤、肝母细胞瘤等，都属于儿童常见实体瘤。北京儿童医院肿瘤外科王焕民主任介绍说，儿童肿瘤近年发病率不断攀升，多与家族遗传、基因突变、环境污染和父母不健康生活方式有关。早发现是提高儿童肿瘤治愈率的关键。以肾母细胞瘤为例，晚期转移病例的治愈率为40%~50%，若早期治疗，能达到80%~90%，因此提醒家长，一定要留意儿童肿瘤的“蛛丝马迹”，在出现以下五种症状时及早带孩子做肿瘤相关检查。1、不明原因发热，常规治疗无效；2、贫血，面色苍白，有易出血倾向。3、局部有肿块；4、精神不好，日渐消瘦；5、血液相关检查结果异常。

　　提醒家长们一定要留心孩子的身体变化，有条件的情况下定期给孩子做健康检查。

（实习编辑：刘榕桢）