晚期肾癌患者的心理疏导！

　　一般护理：治疗前协助患者完成必要的检查，如血常规、肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及增强等。

　　心理护理：

　　1、建立良好的护患关系：护士应以友好的态度主动和患者沟通，关心患者，安慰患者，耐心倾听患者的诉说，以赢得信任；

　　2、采集能反映患者心理状态的各种信息，通过患者的各种表情动作及其主诉，了解其想法；

　　3、有针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦虑的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以平和积极的心态，接受各种治疗；

　　4、关爱患者，参与社会活动指导，可介绍其参加康复团体，可帮助其找回自尊，找回自我，重新找到了生命的意义。

　　手足皮肤反应的护理：手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等，在手足的受力区往往症状更严重，通常双侧发生，出现于治疗的前6周，尤其是前1~2周。

　　嘱患者穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压，不宜长时间站立，将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处，使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚，如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏，使用芦荟汁涂抹患处。如患者不能耐受，可遵医嘱先停药1~2周后再用药或减少用药剂量，严重患者需终止用药。

　　腹泻的护理：腹泻共分5级：

　　1级：每日排便次数比基线增加<4次；

　　2级：每日排便次数比基线增加4~6次；需要静脉输液<24小时，不影响日常生活；

　　3级：每日排便次数比基线增加>4~6次；需要静脉输液≥24小时；影响日常生活活动；

　　4级：危及生命（例如血液动力学虚脱）；

　　5级：死亡；如果达到3级腹泻或以上，第1次发生时，首先中断多吉美治疗7天，促进腹泻恢复；7天后重新开始多吉美治疗，400mg/天，持续28天；28天后恢复400mg，每天2次治疗；第2次发生时，减量为400mg/天，持续服用；如果减量服药后，腹泻和/或体重下降持续出现，则要停止多吉美治疗。护理措施：嘱患者清淡饮食，避免辛辣和乳制品，遵医嘱给予阿片类制剂，黏膜保护剂等，准确记录24小时出入水量，以维持水与电解质平衡等。

　　晚期肾癌心理疗法---话疗！

　　晚期肾癌话疗”的几种方法：

　　1、“如实地”告诉病人“坏消息”，但是有必要保留肾癌临床分期等级的实情，帮助病人顺利度过“应激期”，使之坦然地接受科学的诊断和治疗。在整个诊疗过程中帮助病人逐渐树立战胜疾病的信心。

　　2、用“聊天”方式向病人介绍肾癌是一种常见病和多发症，像高血压和糖尿病一样是一种生活方式疾病，是一种慢性病，并用最科普的“普通话”向病人介绍目前肾癌最常用的几种科学有效治疗方法，要结合病人的病情和有可能使用的治疗手段，使这种“话疗”有一定的针对性。

　　3、用“话疗”方式告诉病人接受不同种类的治疗所产生的不良反应和医生要采取的相应有效的治疗。无论手术、化疗、放疗，都会不同程度的躯体不良反应，比如说放疗和化疗可能引起恶心、呕吐和食欲下降等，这些躯体不良反应处理不当就会出现不同程度的心理不良反应。

　　4、同心理专科医生从事的“话疗”不同，肿瘤临床医生作“话疗”要结合病人的躯体不良反应和心理不良反应，制定有效的临床综合治疗方案，在减轻病人躯体不良反应的同时，就有效的减轻病人的心理不良反应。比如应用凯特瑞防治化疗药物可能出现的恶心和呕吐，应用巴丁啉促进病人的胃肠蠕动等有效措施，都可以增加“话疗”的疗效。

　　5、一定要介绍肾癌领域最先进的治疗手段(包括最新药物和新技术)，结合成功治愈的病例进行“话疗”。例如近年来上市的肾癌分子靶向药物、先进的射频消融技术和经过治疗获益的肾癌病人对于提高“话疗”疗效都很重要!

　　6、重视对肾癌病人家属的“话疗”教育，家属的“话疗”对病人的治疗与康复也很重要!

　　7、80%以上出现骨转移骨痛和颅脑转移脑水肿的肾癌病人都会出现程度不等的抑郁症，或是原有的抑郁症症状加重。这样的病人更需“话疗”。但必须结合有效的“减状治疗”!只有有效地减轻了病人的骨痛和肪水肿症状，病人的依从性才会提高，对医生的信任是有效的“话疗”的基本保证。

　　（实习编辑：廖玉妹）