喉癌患者在术后的护理

        一般护理

　　1心理护理喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧、抑郁和情感不稳定等心理，且受教育程度越高，心理压力和社会压力越大。有研究表明，心理功能是影响喉切除术后患者生活质量最重要的因素，也是影响生活质量主观满意度的最重要因素，良好的心理功能有助于身体功能和社会功能的改善〔3〕。因此，在临床工作中，应将心理护理作为工作的重点。针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导。以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心。对术后长期生存者，帮助其尽快回归社会中去。

　　2病情观察术后给全麻常规护理，严密观察病人的神志、意识和生命体征变化，注意术区渗血、渗液情况和有无颈部皮下气肿、血肿等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全喉切除同时行颈部廓清术病人，由于手术切口大、术区分离范围广，术后常规置颈部负压引流管。该管如引流不畅，将直接影响手术后的恢复，甚至危及生命。因此要妥善固定负压引流管，防脱落、折曲或堵塞，定时挤压，保持持续负压吸引，严密观察引流液颜色、性状和量，警惕伤口内出血。更换引流瓶时保持无菌，防感染。根据引流液的情况决定拔管时间，一般为术后48~72h。

　　3气管切开护理喉癌手术均先行气管切开，再行喉部手术，术毕戴气管套管。因丧失了上呼吸道的保护功能，加上喉部手术的刺激，气道分泌物增多，还有喉部分切除术后，吞咽保护功能丧失致唾液、渗血误咽等，均易致呼吸道堵塞和感染。因此要严格按气管切开护理常规护理，注意有效的呼吸道清理和湿化，严格无菌操作。及时更换敷料，q4h消毒气管内套，紫外线空气消毒qd,保持室温22~24℃，湿度50%~70%，及时补充呼吸道丢失的水分。本组病人均于术后第11~18天开始试堵管，堵管2天后拔除气管套管。

　　喉功能恢复护理

　　1营养支持,做好鼻饲管的护理喉癌患者本身疾病消耗大，存在不同程度营养不良和免疫功能损害，加上术后分解代谢亢进，咀嚼吞咽功能困难，不能经口进食等，各种营养素摄入明显不足，需要及时补充足够的能量和蛋白质。否则，短期内病人易出现负氮平衡，引起组织水肿、感染、切口愈合推迟等。因此，术后营养支持对疾病康复起着十分重要的作用。实践证明，通过鼻饲管行肠内营养支持是喉癌术后重要的治疗环节〔5〕。术后要注意妥善固定鼻饲管，保持无菌和通畅。

　　2误咽的观察及护理据观察，喉部手术后均有不同程度的咳嗽发生。有与呼吸道分泌物有关的痰性咳嗽，也有与气管套管、鼻饲管、粘膜切口缝线有关的刺激性咳嗽，还有与误咽有关的呛咳。1周内以痰性咳嗽为主,1周后以呛咳为主〔4〕。临床上应根据不同情况实施护理。如刺激性咳嗽应设法排除刺激因素;痰性咳嗽应及时吸出呼吸道分泌物，避免发生坠积性肺炎等并发症;呛咳时要寻找合理体位，加强喉功能锻炼。其中克服误咽是促进喉功能恢复的关键，也是护理的难点。

　　喉部分切除术后7~10天戴鼻饲管饮水进食，帮助患者行吞咽功能锻炼，重建喉括约保护功能，无明显呛咳咳拔除鼻饲管。喉部分切除术后初次经口进食时易发生误咽(尤其是流质饮食)，应给糊状或半糊状食物，同时寻找合理的进食体位。如右半喉切除者可嘱其左侧卧位进食;会咽切除者，仰卧位或头低位进食。合理的体位可减轻误咽，轻者经5~7天锻炼，误咽可消失;重者要先打气囊再进食，并多加鼓励，待误咽减轻或消除时拔除鼻饲管。全喉切除术后2周左右可先试饮少量水，无咽瘘方可拔除鼻饲管。拔管后进食，由流质改半流、软食、逐渐过渡到普食，切忌暴饮暴食。本组病例均于术后8~14天顺利拔除鼻饲管，术后2周~2月恢复吞咽功能，经口进食。

　　3喉发音和呼吸功能恢复护理喉癌术后8~12天开始训练发音，嘱病人经常堵住气管套管口经口鼻呼吸，同时练习发音。堵气管套管顺利后给与拔除，恢复经口鼻呼吸功能。训练发音时，从训练内容、测试方式、测试条件等采用较规范的发音训练程序，由专人辅导测试。全喉切除发音重建已从食管发音、人工喉发音到食管气管分流法，其中食管发音掌握简便，易于推行，是目前喉功能重建较常用方法之一。

（实习编辑：谭丽华）