肺肉瘤样癌30%存在可治疗驱动基因

肺肉瘤样癌是一组分化差、恶性程度极高的具有肉瘤样分化或肉瘤样成分的非小细胞肺癌亚型，发生率极低，约占所有NSCLC的0.4％。肺肉瘤样癌多发于老年男性，男女比例为4:1，平均发病年龄64岁，大部分患者有长期吸烟史。

早期肺肉瘤样癌仍以手术切除为主，然而大部分肺肉瘤样癌患者确诊时已为晚期，无根治性手术切除指征。晚期肺肉瘤样癌患者的平均生存期仅3个月左右。

肺肉瘤样癌患者EGFR突变率不同文献报道为2％~23.8％。另有文献报道30%肺肉瘤样癌存在NCCN推荐7个基因改变。

同时，允英医疗与浙江荣军医院、福建省肿瘤医院等多中心合作关于肺肉瘤样癌的研究成果显示中国人群中肺肉瘤样癌MET14跳跃缺失的发生率高于其他亚型NSCLC,克唑替尼可能是MET14跳跃缺失肺肉瘤样癌的有效治疗方法。

数据显示，肺肉瘤样癌30%存在可治疗驱动基因，若未找到相关突变，可以进一步评估免疫治疗相关生物标记物TMB/MSI-H/PD-L1确认是否可以从免疫检查点抑制剂中获益。

但是有那么一部分患者没有那么“幸运”，当评估没有靶向基因突变，免疫评估结果不理想时其实还有办法。

今天介绍的就是一个重磅的我国自主研发的新型多靶点口服酪氨酸激酶抑制剂（TKI）-安罗替尼。2018年5月，安罗替尼获得国家药品监督管理局（NMPA）批准正式上市，用于既往至少接受过两种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。

在安罗替尼出现以前，国内没有标准的晚期非小细胞肺癌三线治疗方案。也就是，当第一套方案、第二套方案都失败以后，第三套方案到底用不用、用什么、怎么用，学术界存在极大的争议，指南也没有推荐的药物。而随着III期临床ALTER0303临床结果的公布，证实了三线或以上的非小细胞肺癌患者使用安罗替尼治疗可以获益。

分享一例肺肉瘤样患者接受安罗替尼治疗病情稳定的案例。

男性患者，临床诊断为左肺肉瘤样癌伴颈部、纵隔、腹腔、盆腔淋巴结、双肾上腺、左臀部转移。

治疗：输血治疗纠正贫血后于2018年6月5日开始口服安罗替尼抗肿瘤治疗（12mg/d，第1~14天，21d为1个周期）。

疗效：2个周期后于2018年7月13日门诊复查颈部、胸、腹部CT：颈部、纵隔淋巴结较前略增大。左肺下叶肿块较前无明显变化，内见空洞。腹腔肿物较前略缩小，内见空洞。右侧肾上腺肿物较前略增大，内见空洞。左侧肾上腺肿物较前略增大。按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1版评价疗效为病情稳定。

总结：

肺肉瘤样癌30%存在可治疗驱动基因，若未找到相关突变，可以进一步评估免疫治疗相关生物标记物TMB/MSI-H/PD-L1确认是否可以从免疫检查点抑制剂中获益。

安罗替尼是我国自主研发的新一代抗肿瘤血管生成药物，已经被批准用于晚期NSCLC三线治疗。

2019年的ASCO年会上，安罗替尼5种适应症的6项结果见诸摘要，其作为一种新型多靶点TKI抑制剂，对肺癌、软组织肉瘤、甲状腺髓样癌、肾癌等癌症治疗均有疗效，拥有广泛的抗癌谱。