您的位置:健客网 > 肿瘤频道 > 肿瘤种类 > 乳腺癌 > 选择 让HER2阳性乳腺癌患者生生不息

选择 让HER2阳性乳腺癌患者生生不息

2019-07-30 来源:肿瘤资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在治疗期间,患者隐瞒病史于2018年8月就诊于当地口腔医院拔除右下颌龋齿,准备镶牙。拔牙后一周出现右侧下颌骨肿痛,结合病史考虑唑来膦酸使用期间因拔牙导致的下颌骨坏死,随立即停用唑来膦酸并给予口服抗生素治疗。

乳腺癌中HER2阳性乳腺癌侵袭性强、复发率高,预后不良。临床工作中应秉承“尽早明确HER2,尽早临床获益”和“全程抗HER2,全程要规范”的理念,对于HER2+的晚期乳腺癌患者,需充分告知有所HER2阳性乳腺癌患者及时接受抗HER2全程规范治疗临床获益的必要性和重要意义。

基本情况

患者女性,63岁,已绝经。否认慢性病、传染病、家族病史。

既往病史

患者于2011年5月行左乳腺癌改良根治术,病理示:左乳浸润性导管癌,WHOⅡ-Ⅲ级,大小约为3.6cm×2.0cm×2.0cm,左腋窝淋巴结转移(1/17)枚,未见脉管和神经侵犯,切缘阴性。免疫组化示:ER(+)、PR(-)、HER2(2+)、Ki-67(90%)。结合患者手术病理,分期为pT2N1M0,Ⅱb期。患者拒绝进一步行HER2原位杂交(insituhybridization,ISH)检测。术后患者行多西他赛+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案3周期序贯T3周期化疗,化疗结束后口服来曲唑内分泌治疗,未行放疗。

第一次转移

2012年9月,患者因全身多处疼痛就诊,PET-CT示:肝脏、胸椎、肋骨等部位多发代谢增高,结合病史考虑转移。因患者拒绝肝穿刺活检,故将既往手术病理进行会诊,结果示:ER(+40%)、PR(-)、HER2(3+)。其无病生存期(disease-freesurvival,DFS)为16个月。结合患者既往病史、病理结果和治疗史,一线给予多西他赛+卡铂联合曲妥珠单抗(TCbH)方案治疗,同时每月给予唑来膦酸。6周期化疗后给予曲妥珠单抗维持治疗。3周期治疗后复查,综合疗效评价为部分缓解(partialresponse,PR)。6周期治疗后复查综合疗效评价维持PR(图1)。患者曲妥珠单抗治疗1年,因个人原因不再行靶向治疗,采用依西美坦联合唑来膦酸维持治疗,定期复查随诊。

第二次转移

2015年7月,患者复查肿瘤标记物CA15-3明显增高,腹部CT示:肝脏转移灶消失,可见腹主动脉旁多发淋巴结肿大,结合病史考虑腹膜后多发淋巴结转移(图2)。PET-CT示:腹主动脉旁多发淋巴结代谢增高,结合病史考虑转移可能。综合疗效评价为病情进展(progressivedisease,PD),无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)为31个月。患者于2015年8月起行TCbH方案治疗6周期化疗及靶向治疗,腹主动脉旁淋巴结逐渐缩小、消失(图3,4),肿瘤指标恢复正常。遵医嘱维持曲妥珠单抗靶向及唑来膦酸治疗,建议患者联合依西美坦,但患者拒绝,定期复查随访。

第三次转移

患者2017年3月患者在曲妥珠单抗维持治疗期间出现头痛、头晕,伴恶心症状。颅脑MR示:左侧小脑半球后缘区占位,大小约20mm×22mm×24mm,结合病史考虑转移可能(图5)。综合疗效评价为PD,PFS2为19个月。患者在外院行左侧小脑半球后缘区占位伽马刀治疗,治疗结束后继续曲妥珠单抗联合拉帕替尼治疗至今,定期复查腹部彩超未见肝脏及腹膜后转移病灶,左小脑转移灶消失逐渐,肿瘤指标在正常范围。截至目前PFS为26个月。

意外状况

在治疗期间,患者隐瞒病史于2018年8月就诊于当地口腔医院拔除右下颌龋齿,准备镶牙拔牙后一周出现右侧下颌骨肿痛,结合病史考虑唑来膦酸使用期间因拔牙导致的下颌骨坏死,随立即停用唑来膦酸并给予口服抗生素治疗。于2018年11月行右侧下颌骨坏死灶清除术后下颌骨肿痛消失。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房