白血病首选的治疗是化疗,在抑制肿瘤细胞的同时,对机体增殖旺盛的细胞亦有一定的损伤,抑制机体免疫功能,加之白血病患者体内成熟粒细胞减少,使机体抵抗能力下降,极易发生感染,应用有效的护理手段,预防和减少感染性合并症的发生是延长病人生命的关键之一。
一、感染因素及临床症状
1、呼吸道及肺部感染:粒细胞减少和功能障碍,常导致炎症发生,表现为发热、咳嗽、喘憋、咳痰等。
2、口腔感染:由于某些化疗药物对黏膜有直接破坏作用,表现为口腔黏膜、咽峡部、舌等部位易发生溃疡、糜烂出血。大量应用抗生素致口腔内正常菌群失调,易发生真菌感染,影响进食。
3、耳鼻孔窍感染:患者免疫功能低下,常易发生外耳道疖,鼻粘膜破溃、感染、出血。
4、皮肤感染:长期卧床、多汗、卫生状况不良是引起皮肤感染的主要因素,多发于皮肤皱褶,受压部位及面部,如疖、痈等。
5、胃肠道感染:大剂量化疗,对消化道黏膜损伤较重,常导致胃肠黏膜损伤、破溃,寄生肠道内的微生物透过损伤黏膜屏障进入体内而致病,出现胃炎、肠炎、腹痛、腹泻等症状。
6、肛周感染:由于肛门括约肌形成皱褶的解剖结构,为细菌隐藏和繁殖创造了条件,此处若出现微小破损或护理不当便会引起肛周感染。其次因发热、卧床及食物少渣、肠蠕动减慢发生大便干燥、便秘,某些化疗药可导致腹泻,久之会发生痔、肛裂、肛周脓肿等。
二、预防感染措施及护理
1、尽可能地切断呼吸道感染途径,营造良好的居住环境,尽量减少探视和陪护人员。保证每日开窗通风,但应避免对流风,做好紫外线室内空气消毒,每日二次,每次30~40min;亦可用食醋薰、蒸,中药艾条、薰香等空气消毒,室内地面、床、床头柜用0.5%含氯消毒液每日擦拭,患者戴口罩保护,减少外出次数,避免接触感冒患者,密切注意体温变化,若患者出现咳嗽、咳痰等情况要及时向医生汇报,及早治疗。
2、预防口腔感染在护理工作中要做到加强对患者口腔粘膜的观察,观察口唇、口腔黏膜、舌、牙齿、牙龈等有无肿胀、压痛、出血、糜烂,一旦发现感染迹象要及早治疗,以防加重。在护理工作中应指导患者使用牙膏,并用软毛牙刷早晚刷牙,每餐前后要漱口,病情危重、生活不能自理者、血小板低下或有牙龈肿胀的禁用牙刷刷牙,可用止血钳夹持棉球蘸生理盐水或苏打水清理口腔,保持口腔清洁。对口腔感染或糜烂的要进行特殊口腔护理,于晨起,每餐后30分钟及睡前含漱护理5次,每次3~5分钟,指导患者让漱口液充分接触粘膜皱襞部位,冲击性漱口。破溃深者,要加强局部清洁、换药,局部红外线照射1~2次/天,1~2min/次,外涂碘伏。对于口腔真菌感染时,可用1%~2%苏打水清洗,口含制霉菌素片。若上唇及鼻前庭等部位发生病毒感染。可用阿昔洛韦药水涂口唇、鼻腔,每日4次。牙龈出血,肿痛时,可用银花、甘草液增加漱口次数,局部涂三七粉,消炎、止血。
护理药物的选择应根据口腔唾液pH值选择用药进行口腔护理。因为口腔内寄生的微生物菌群之间相互制约,维持其平衡,使口腔pH值保持在6.6~7.1之间,根据测得值可改变口腔pH环境,从而抑制细菌繁殖,使之失活,以达到抗感染之功效,但此法有一定局限性,难以准确选择有效药物,临床一般多采用据药敏结果来选择的药效好、毒性低,刺激性小的药物;此外采用一些中药制剂如蒲公英、板蓝根煎剂、金银花漱口液等对预防口腔感染也有一定功效。
3、禁挖耳鼻,可用无菌生理盐水棉球清洁外耳道和鼻腔,动作要轻柔,保持鼻粘膜的湿润,一旦出现破溃或感染,要外涂红霉素软膏,若有鼻腔出血,渗血时,可鼻额部放置冷毛巾或冰袋,并向鼻中膈方向用棉球填塞,亦可用干棉球蘸云南白药填塞鼻腔压迫止血,若仍有出血请耳鼻喉科处理。预防结膜炎眼睑附近的蜂窝组织炎及鼻腔鼻窦感染。
4、保持床单位清洁、干燥、无皱褶、无渣屑,患者要勤换内衣,保持皮肤清洁,可常用温水擦浴,注意个人卫生,剪短指甲及头发,勿用手抓搔皮肤,对长期卧床患者要建立翻身卡,定时翻身,每天早晚按摩皮肤受压处,翻身时应避免拖、拉、拽等动作,取放便器时避免推拉以保持皮肤的完整性,预防褥疮的发生。对于骨穿术后的患者要观察局部伤口情况,及时更换湿、污的敷料,并嘱患者禁浴三天。高热患者降温处理时,应避免酒精擦浴。医护人员要增强责任心,各项操作严格按操作规程实施,严格无菌操作,避免发生医源性感染。
5、为减少肠道内微生物,避免条件致病菌的感染,患者要进无菌饮食,食用新鲜水果并去皮。口服肠道不吸收的抗菌素药物。
6、肛周感染主要是积极预防和认真观察,以便做到早发现、早治疗,以减轻患者痛苦,大剂量化疗前要积极治疗原发病。患者应穿着纯棉质地的内衣裤,并保持柔软、清洁。为预防肠道感染可常规给予黄连素、制霉菌素口服,便秘患者可口服缓泻药,以保持大便通畅,以1次~2次/日为宜,便后要随时清洗,保持局部的清洁卫生,每日2次,有痔疮患者可用1:5000高锰酸钾温水坐浴2次/日,有条件者可用红外线灯照射,2~3次/日,以促进局部血液循环。
三、健康指导及护理措施
1、白血病的治疗是一个长期的过程,要取得患者的配合,才能获得良好的疗效。做好心理护理帮助患者树立康复的信心是首要工作,我们应根据不同的心理状态实施相应的心理护理,与患者交流和沟通时,要做到语气和蔼,谈吐得体,善于捕捉患者的内心需求情况,给予正确的疏导,使医患之间建立一种亲近信任的关系,以解除其孤独无助感。对消化道反应严重的患者除给予一定药物治疗外,可将化疗药与进餐时间错开,以减少胃肠道反应,鼓励患者坚持治疗,提高生活质量,最终战胜疾病。
2、患者入院后,应向其详细介绍病区、病室环境及同室病友情况,并讲解病室环境消毒的具体措施,要求和注意事项,以取得患者的支持。在患者心理能承受的情况下,将病情告知本人,使其了解自己所患疾病的临床表现及预防感染的重要性,护士应将预防感染的具体措施和方法告知病人,并指导患者做好自我防护,如减少探视及陪床人员,尽量减少外出次数,戴口罩防护,指导患者如何正确刷牙、漱口、坐浴等等。
3、指导患者养成良好的卫生习惯,保持好个人卫生,注意饮食卫生,防止病从口入,不食生冷、不洁食物,鼓励病人多饮水每日约2000~3000ml,选择高蛋白、高维生素、高营养、易消化之食物,如:瘦肉、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。避免粗糙、过硬、刺激性强的食品,以防损伤口腔黏膜。
4、预防肛周感染要做到保持大便通畅,便后用温水清洗肛门并坐浴10分钟,忌烟酒、辛辣食品。如有肛门疼痛、红肿等情况要及时报告医生,尽早处理。
5、增加营养,扶助正气,提高机体抗病能力,从而预防各种感染的发生。患者应食用高营养、高蛋白、高维生素之品。气血两虚的患者多食大枣、龙眼、阿胶、花生、红小豆等。热毒炽盛的患者应多食清淡饮食,多吃水果、新鲜蔬菜,如苦瓜、冬瓜、丝瓜等。鼻衄、齿龈出血者,宜食黑木耳、金针菜煮汤,多饮藕汁、清凉饮料、水果等。
本品为免疫刺激剂(immunostimulant),适用于细胞免疫功能低下患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染性期病症,缩短病程,减轻疾病的严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥23.81、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥202.81、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120本品为免疫刺激剂,适用于细胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 并可用于预防感染急性期病症、缩短病程、减轻疾病的严重度、减少反复发作的次数、也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥97.81.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥98适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、神母细胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各种肉瘤及肺癌等。
健客价: ¥61主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥4.81、慢性粒细胞白血病(CML)有效,并可用于对马利兰耐药的CML;2、对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效,与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
健客价: ¥50.5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断—地塞米松抑制试验。
健客价: ¥4.6奥利司他胶囊(舒尔佳): 用于肥胖症或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。 维生素C片: 增强免疫力,预防感冒,补充维生素 C,充水果蔬菜摄取不足。
健客价: ¥5381、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥49抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥151.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎)。 3.泌尿系统反复感染。 4.妇科反复感染,可用于预防感染性期病症,缩短病程,减轻疾病的严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥50本品适用于以下真菌病: 1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、重症监护患者、接受放疗、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。 2.隐球菌病:包括隐球菌脑膜炎及其他部位(如肺、皮肤)的隐球菌感染。可用于免疫功能正常患者、艾滋病患者及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病患
健客价: ¥7.5(1)异烟肼与其它抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 (2)异烟肼单用适用于各型结核病的预防: ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者; ②结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者; ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病
健客价: ¥291. 异烟肼与其他抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2. 异烟肼单用适用于各型结核病的预防: (1) 新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。 (2) 结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者。 (3) 正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统
健客价: ¥39用于抑制金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌等皮肤常见细菌。改善轻、中、重度痤疮及皮炎、湿疹、美容术后的丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损和红斑、干燥脱屑、瘙痒症状;预防痤疮愈后早期色素沉着、减少疤痕;保湿、修复皮肤屏障;预防感染、促进创面愈合。
健客价: ¥901、急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短;2、后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮;3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变;4、甲状腺机能亢进,重症肌无力;5、其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎,增殖性肾炎,Wegener氏肉芽肿等。
健客价: ¥74.8本品增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其它实体瘤患者。
健客价: ¥96.8抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥16本品增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其它实体瘤患者。
健客价: ¥38.6用于过敏性与自身免疫性炎症疾病,胶原性疾病。如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、无疱疮神经性皮炎、类湿疹等。
健客价: ¥13.8本品可增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其它实体瘤患者。
健客价: ¥150本品可增强免疫功能,用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗,老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后,以及其他实体瘤患者。
健客价: ¥54.8