2019年7月4日至7日,中国临床肿瘤学年度进展研讨会(BestofCSCO,BOC)暨BestofASCO2019China(BOA)在西安召开。7月6日上午的肺癌专场下半场主要由广东省人民医院的钟文昭教授和上海市肺科医院的任胜祥教授分别对三项重磅临床研究进行介绍,内容涵盖了:经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗耐药后合并MET阳性的非小细胞肺癌(NSCLC)的后线治疗、NSCLC的新辅助靶向治疗、ALK阳性NSCLC的优化治疗选择,来自上海市肺科医院的周彩存教授对上述研究进行了精彩点评。本文总结如下:
NSCLC新辅助治疗(CTONG1103研究)
众所周知,肺癌的疗效/预后和分期直接相关:早期NSCLC(IA-IIA期)经过以手术为主的综合治疗,5年总生存(OS)率可达40%以上,而不能手术的进展期、晚期NSCLC(IIIB-IV期),则仅有不足10%的5年OS率,反差极大。临床上,大部分NSCLC患者初诊时已为IIIB-IV期,能否通过降低肿瘤分期来改善这部分NSCLC的疗效成为研究的焦点。
荟萃分析显示,术前新辅助化疗似有一定优势,但多项随机对照临床研究则未能证实新辅助化疗/新辅助放化疗对比辅助化疗的优势,而且新辅助化疗产生的毒性则很可能影响随后的手术治疗。在以驱动基因为指导的靶向治疗时代,新辅助靶向治疗能否取得突破?
CTONG1103研究是一项来自中国17个中心的开放标签、随机对照临床研究,评估了厄洛替尼对比吉西他滨联合顺铂(GC)新辅助治疗在经液体活检确认的EGFR敏感突变、未经治可切除IIIA-N2期NSCLC患者的疗效和安全性。
研究未达到主要终点(客观缓解率,ORR),厄洛替尼和GC方案新辅助治疗的ORR分别为54.1%和34.3%(p=0.092),厄洛替尼组的中位无进展生存(PFS)明显延长(21.5个月vs11.4个月,p<0.001);两组中位OS未见明显差异(45.8个月vs39.2个月,p=0.417);厄洛替尼组不良反应总体发生率及因不良反应导致用药剂量调整的比例均显著低于GC组,且不良反应可控,安全性更好。
该研究提示,生物标志物指导的新辅助/辅助治疗策略在IIIA-N2期NSCLC患者具有一定的潜力,值得进一步研究。
MET阳性EGFR-TKI耐药NSCLC的治疗
(一项比较Tepotinib联合吉非替尼与化疗用于伴MET过表达或MET扩增的EGFR突变型NSCLC复发患者的Ⅱ期随机试验)
MET阳性包括MET过表达和/或MET基因扩增,研究表明,MET阳性是EGFR突变NSCLC经TKI治疗后获得性耐药的重要分子改变,尤其在T790M阴性的患者中比例更高(约占20%),如何对这部分患者进行有效的挽救治疗,已成为克服EGFR-TKI耐药必须面对的问题。
Tepotinib是一种口服MET抑制剂,临床前数据显示,Tepotinib可以克服由于异常MET活化引起的对EGFR-TKI的获得性抵抗,理论上可以改善伴MET阳性EGFR-TKI耐药NSCLC的疗效。
该研究是一项应用Tepotinib联合吉非替尼治疗MET阳性、EGFR靶向治疗耐药的晚期NSCLC的II期临床研究,最终纳入55例EGFR靶向治疗耐药,EGFR突变且T790M阴性,MET阳性但没有接受过MET靶向治疗的晚期非小细胞肺癌患者,试验组应用Tepotinib+吉非替尼治疗(T+G),对照组则采用培美曲塞+顺铂或卡铂化疗。
研究显示,T+G治疗与化疗的中位PFS没有明显的差异(4.9个月vs4.4个月),而亚组分析则显示MET免疫组化(IHC)3+的患者中位PFS为8.3个月;MET基因扩增的患者中位PFS则长达到21.2个月,均远超化疗的4.4个月。在MET阳性的患者中,ORR也明显更高(厄洛替尼68.4%vsGC方案33.3%)。不良反应方面,研究发现,T+G治疗耐受性良好,大多数不良反应的严重程度为轻度至中度,总体可控。
本研究提示,Tepotinib联合EGFR-TKI是疗效较确切的克服伴MET阳性NSCLC耐药的治疗方案,研究结果尚有赖于进一步III期临床研究验证。
ALK阳性NSCLC初始治疗的优化选择(ALESIA研究)
阿来替尼是一个高度选择性的、有中枢神经系统(CNS)活性的ALK抑制剂,在全球多中心的III期ALEX研究中,阿来替尼对比克唑替尼显示出显著更优的全身性(包括CNS)疗效,且安全性更优。考虑到人种的差异性,在亚洲,尤其中国ALK+晚期NSCLC患者中其疗效和安全性尚需进一步验证,ALESIA研究应用而生。该研究总共从3个亚洲国家(中国、韩国和泰国)入组了187例患者。
研究结果达到了主要研究终点,即:阿来替尼组的PFS显著更优,克唑替尼组和阿来替尼组的中位PFS分别为10.7个月和尚未达到(NE);其中基线合并CNS转移的患者,从阿来替尼组治疗中获益更显著(HR0.11,95%CI:0.05-0.28,P<0.0001);ORR比较,克唑替尼组和阿来替尼组分别为77.4%和91.2%;中位缓解持续时间(mDOR)对比,克唑替尼组和阿来替尼组分别为9.3个月和NE(HR0.22,95%CI:0.12–0.40,P<0.0001)。
该研究进一步确立了阿来替尼作为ALK阳性晚期NSCLC患者的一线治疗地位,并且凭借疗效和安全性方面的优势,阿来替尼被美国国家综合癌症网络(NCCN)及CSCO指南一致性列为ALK阳性NSCLC一线治疗的优选用药。
肺癌领域研究鳞次栉比,本次会议仅对影响相对较大的几项研究进行了介绍、点评,希望给大家带来新知的同时,能引发更多的思考和创新。
本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2499.8适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、神母细胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各种肉瘤及肺癌等。
健客价: ¥651、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥31.2培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥97.3用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥72破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥108消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。
健客价: ¥521.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥97用于风湿痛、关节痛、神经痛。与小剂量放射合并用于肺癌;亦用于单纯矽肺I、II、III期及各期煤矽肺。
健客价: ¥175.8扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥117.2抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。
健客价: ¥78.81、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥49抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥61抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥85抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥96.4益气健脾、理气化痰、活血祛瘀。合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌、胃肠癌、乳腺癌中医脾虚痰瘀证所致的气短、面色晄白、胸痛、纳谷少馨、胸胁胀满等症状的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥140活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥93.4化瘀散结,益气止痛。用于食道癌、胃癌、肺癌。
健客价: ¥206清肺散结,活血止痛,解毒化痰,用于肺癌气阴两虚、痰热瘀阻证、也可作为肺癌手术、放化疗的辅助治疗。
健客价: ¥699抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥16