最全2019ASCO肺癌免疫治疗进展 晚期

晚期治疗

今年ASCO并未像之前大会那样，有诸多新的大型3期随机对照试验亮相，主要是更新了之前几个重要研究的亚组数据或生存数据。同时也让我们看到了免疫联合抗血管或其他靶向药的新型组合模式，有可能对后线患者或免疫耐药患者带来获益。

1、IMpower150：显著降低基线肝转移患者疾病进展风险和死亡风险（ab9012）

今年ASCO公布了IMpower150研究中基线肝转移NSCLC患者的特征与缓解率。研究将1202例意向性治疗（ITT）患者按1:1:1的比例随机接受Atezolizumab+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（ABCP）、Atezolizumab+卡铂+紫杉醇（ACP）、贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（BCP）治疗。

主要终点为ITT野生型患者的总生存（OS）与无进展生存（PFS）。

研究中共有162例基线肝转移患者（ABCP组，n=52；ACP组，n=53；BCP组，n=57）。与BCP组相比，ABCP组患者的PFS和OS均有延长，中位PFS分别为8.2月vs5.4月（HR=0.41），中位OS分别为13.3月vs9.4月（HR=0.52）。肝转移患者接受ABCP、ACP和BCP方案的3-4级治疗相关不良事件（TRAE）发生率分别为52.1%、36.5%和54.5%。

目前免疫单药或联合化疗在晚期NSCLC患者一线治疗中的获益已经明确，而IMpower150证实了肺癌肝转移人群在化疗基础上接受免疫联合抗血管治疗优于标准的化疗联合抗血管治疗。且不论PD-L1表达及EGFR/ALK状态如何，ABCP方案都能显著降低患者的疾病进展风险（59%）或死亡风险（48%），意味着驱动基因阳性患者也可从ABCP治疗方案中得到更多获益。

2、Keynote189：一线免疫联合化疗无需考虑PD-L1表达水平（ab9013）

Keynote189研究比较帕博利珠单抗+化疗对比单纯化疗在非鳞NSCLC患者中的疗效，经过更长时间的随访，研究者发现，无论患者PD-L1的表达水平，一线使用免疫联合化疗均在转移性非鳞NSCLC中显示出明显的生存获益。

研究受试者发生疾病进展（PD）时，允许化疗组交叉至免疫治疗组。PFS2定义为自患者随机化至二线治疗疾病进展或死亡的时间。

结果发现，不论PD-L1表达情况如何，帕博利珠单抗联合化疗效果都优于化疗。免疫联合化疗组继续显示出更长的OS（22.0月vs10.7月，HR0.56，P<0.00001）和PFS（9.0月vs4.9月，HR0.48，P<0.00001）。并且在所有PD-L1TPS组中都观察到了临床获益。

在免疫联合组有45%患者接受了二线治疗，化疗组有59%（其中54%在二线添加了免疫治疗）。结果发现，一线使用免疫联合化疗患者二线PFS2仍较长（17.0月vs9.0月，HR0.49，P<0.00001），不同PD-L1TPS组间没有差异。

由此得出，一线使用免疫联合化疗在转移性非鳞NSCLC的OS数据中显示出明显的获益，无论PD-L1TPS如何，帕博利珠单抗都应作为一线治疗应用于临床实践。

3、Keynote001：帕博利珠单抗单药治疗NSCLC患者5年生存率达到23.2%，PD-L1依然为伴随诊断（ab9015）

Keynote001是第一项评估帕博利珠单抗治疗晚期NSCLC患者的Ib期研究，共纳入未经治疗或经治NSCLC患者550例（未经治疗101例，经治治疗初始449例），分别随机至2mg/kgq3w、10mg/kgq2w或q3w的给药方案。

本次ASCO会议更新了患者5年长期随访结果，发现帕博利珠单抗治疗初治患者的5年OS率为23.2％，其中PD-L1高表达患者（TPS≥50%）达到了29.6%，PD-L1阳性患者（TPS1%～49%）达到了15.7%。对于非一线治疗的患者5年OS率为15.5％，其中PD-L1高表达的患者达到25%，而PD-L1阴性的患者（TPS≤1%）只有3.5%。

毋庸置疑，K药的疗效还是依赖于PD-L1这一金指标来预测。

图5总人群及不同PD-L1TPS组帕博利珠单抗一线及非一线治疗的OS率

4、Lung-MAPS1400I：肺鳞癌患者接受纳武利尤单抗+Ipilimumab双免疫联合治疗未能进一步获益（ab9014）

Lung-MAPS1400I是一项对比纳武利尤单抗联合Ipilimumab对比纳武利尤单抗单药在经治IV期肺鳞癌患者的III期临床研究，结果显示，双免疫联合治疗肺鳞癌患者的生存预后未得到明显改善。

该研究招募未接受过免疫治疗的经治肺鳞癌患者，不论PD-L1表达水平，按1：1分配至纳武利尤单抗+Ipilimumab组和纳武利尤单抗组。研究主要终点是OS，次要终点是研究者评估的PFS、缓解率和安全性。

研究共纳入275例患者，两组基线特征相似。纳武利尤单抗+Ipilimumab组与纳武利尤单抗组的中位OS分别为10.0月vs11.0月（HR0.97，P=0.82），中位PFS分别为3.8月vs2.9月（HR0.84，P=0.19）；两组缓解率分别为18％和17％。基于PD-L1和肿瘤突变负荷（TBM）亚组的结果如表2所示。

纳武利尤单抗+Ipilimumab组有48例（39％）患者发生3级及以上治疗相关的不良事件，纳武利尤单抗组有38例（31％）；两组分别有25％和16％的患者因药物相关不良事件导致停药。

该研究结果表明，双免疫联合治疗未能明显改善肺鳞癌患者生存预后，两组毒性亦无差异。

5、国产PD-1卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗EGFR和ALK野生型非鳞NSCLC患者疗效显著，尤其对于高bTMB患者（ab9112）

该研究为多中心、开放1/2期临床研究，旨在评估卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期NSCLC患者的有效性和安全性。初始组接受2种剂量水平的阿帕替尼250mg/d或375mg/d，卡瑞利珠单抗200mgq2w。根据I期研究结果，后扩展组选用了阿帕替尼250mg/d的剂量。研究纳入了96例晚期非鳞NSCLC患者，其中23例接受过二线及以上的系统治疗，73例接受过一线治疗。主要研究终点为ORR。