导语
原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)是指原发于甲状腺内淋巴组织的恶性肿瘤,发病率约占甲状腺恶性肿瘤的0.5%~5%,占结外淋巴瘤的2%。PTL主要见于50岁以上女性,发病率是男性的2~8倍。随着超声技术的进步,越来越多的甲状腺淋巴瘤被发现,其超声表现及诊断也越来越被关注。
病因
绝大数PTL为B细胞型非霍奇金淋巴瘤,70%~80%为弥漫型大B细胞性(包括免疫母细胞性)淋巴瘤,属高度恶性。
大多数甲状腺低度恶性淋巴瘤属于粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤,少数为中间型淋巴细胞性淋巴瘤、印戒细胞性淋巴瘤。
PTL瘤组织有浸润甲状腺滤泡倾向,瘤细胞可充满滤泡腔,也可浸润至血管、淋巴管壁以及甲状腺包膜及附近肌肉、脂肪组织。
临床表现
PTL可导致甲状腺体积短期迅速增大,并出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。此外,少数(<20%)患者还可出现体重下降、发热等。
就诊时可触及甲状腺肿块,肿块大小不等、质硬、活动度差。PTL可累及局部淋巴结及邻近软组织,40%可出现淋巴结肿大。
患者多有桥本甲状腺炎病史,尽管80%PTL可伴发桥本甲状腺炎,但只有0.6%桥本甲状腺炎进展成为PTL。
超声表现
对于既往患有桥本甲状腺炎、近期颈部肿物迅速增大的患者,尤其是老年女性患者,检查时应考虑到原发性甲状腺淋巴瘤的可能。
超声上,大部分甲状腺有不同程度的体积增大,病灶内多为极低回声,其后方可见回声增强,病灶内低回声背景下条索样高回声是本病较为特征性的表现。
由于PTL的超声表现多样,有作者根据肿瘤的声像图特征将其分三种类型:
结节型:多见,表现为腺体内单发或多发结节,大多为单发结节,且边界清晰不规则,呈低回声、等回声或类似囊性;
弥漫型:甲状腺一侧叶或双侧叶肿大,其中以单侧叶肿大常见,肿大侧叶内可见部分极低回声或类囊肿样回声;
混合型:甲状腺肿大并其内多发结节,与结节性增生或腺瘤表现相似。
PTL时颈部淋巴结张力增大,无淋巴门,若淋巴结短径大于1cm时,视为可疑淋巴结转移。
典型病例1
患者女,60岁,6年前于当地医院诊断为桥本甲状腺炎。近3个月来颈部明显肿大,轻微触痛,无吞咽困难及饮水呛咳,无声嘶,偶有心悸。
超声检查发现甲状腺双侧叶形态饱满,实质回声减低、不均匀,内可见多发横索条样强回声光带及小液性暗区,似可见多个低回声结节融合。CDFI示腺体血流不丰富。
最终病理结果证实为甲状腺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤。
典型病例2
患者男,75岁,自觉右颈部肿块增大就诊。
超声检查发现甲状腺右侧叶体积明显增大,峡部增厚,回声减低,内见网络样改变,其内血流信号明显较左侧叶丰富;左侧叶内见一低回声小结节,余腺体回声正常。
病理结果示:(右侧及峡部)甲状腺内见淋巴细胞异型增生(考虑非霍奇金淋巴瘤)
典型病例3
患者女,40岁,自感颈部不适2年余,近2月来颈部包块体积增大。
超声检查发现甲状腺右叶体积弥漫性增大,内部回声减低,呈线样、分叶状,峡部增厚,近峡部一低回声结节。CDFI示病变内可见点条状血流信号。
病理结果示:粘膜相关性淋巴瘤。
典型病例4
患者男,56岁,甲状腺功能减低3年,近期颈部肿大明显。
病理结果示:弥漫性大淋巴细胞和少量小淋巴细胞增生
鉴别诊断
由于原发性甲状腺淋巴瘤少见,其超声表现并无特异性,易导致误诊或漏诊。
1.桥本甲状腺炎:弥漫型PTL需与桥本甲状腺炎鉴别,后者超声表现为典型的网格样改变,而前者此种情况少见。此外,桥本甲状腺炎的甲状腺包膜可增厚但不会破坏包膜,无局部浸润征象。然而,由于PTL可在桥本甲状腺炎基础上发展而来,在实际检查中两者并不易鉴别。
2.结节性甲状腺肿:结节型PTL需要与结节性甲状腺肿相鉴别,后者多表现为边界清、边缘光滑的等回声或低回声结节,可多发,结节外为正常腺体,其回声均质。
3.甲状腺乳头状癌:结节型PTL需要与甲状腺癌进行鉴别,两者均为低回声结节。前者病灶回声普遍较低,且大多分布较均匀,后方可出现回声增强,而大多数的实性甲状腺癌的声像图改变虽同样为低回声,但后方回声不增强甚至会出现衰减。另外,PTL内出现点状微钙化的比例远低于甲状腺乳头状癌。
治疗及预后
PTL治疗争议很大,目前认为手术治疗复发率高,而对放疗和化疗方案较敏感,故化疗和局部放疗相结合,应用于早期局部病变效果较好。
本病预后与组织学亚型有关,弥漫大B细胞型淋巴瘤和粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤5年生存率分别为75%和96%。复发常发生于治疗后4年内。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥28.8用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥26.4用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.81、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥140清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥9清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥181、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥52破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥30.91.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥31.8主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥10.5清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥111.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥190破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥140.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥34.8用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.4主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤。
健客价: ¥4.8肾上腺皮质激素类药。主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病,如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥5.4清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥14.5