甲状腺手术是目前治疗多种甲状腺疾病的一种相对安全的方法。由于甲状腺属于高血流量器官,甲状腺切除术后可能产生出血并发症,虽然较为罕见,一旦发生即可导致压迫气道、呼吸窘迫或心脏骤停导致死亡等情况。鉴于这些风险,接受甲状腺手术的患者需要密切监测手术后是否出现任何出血迹象。
随着甲状腺结节患者的数量增加,门诊甲状腺手术也越来越多。门诊甲状腺手术的主要问题之一是甲状腺切除后出血的风险,这不仅增加患者的住院时间和医疗费用甚至威胁其生命。因此,了解甲状腺手术后出血的危险因素,可指导医生选择适合门诊甲状腺手术的患者。
对此,教授团队开展了一项系统回顾和Meta分析,以评估与甲状腺切除术后出血相关的危险因素,其结果发表于2017年5月的EurJEndocrinol杂志。
研究设计
使用PubMed和WebofScience数据库对截至2016年6月30日发布的研究进行系统的文献检索,使用关键词:“thyroidectomyandhemorrhage”或“thyroidectomyandhematoma”或“thyroidectomyandbleeding”。由两位作者进行独立的文献筛选,并通过讨论解决两者之间意见的差异。
根据如下选择和排除标准,该Meta分析最终纳入了25项符合标准的研究,共计纳入424563例患者,包括6277例发生甲状腺切除术后出血的患者。
研究结果
该Meta分析针对如下临床病理因素进行了相关分析:
1.年龄
年龄在6项研究中被描述为甲状腺切除术后出血的危险因素,出血和无出血组之间有显著性差异(p<0.00001)。
2.性别
男性和女性患者甲状腺切除术后出血的发生率分别为2.11%、1.29%,男性患者甲状腺切除术后出血的发生率明显更高(p<0.00001)。
3.Graves’病
共11项研究对此进行了分析,Graves’病患者甲状腺切除术后出血的发生率明显升高(p<0.00001)。
4.抗血栓药的使用
对使用抗血栓药的6项研究进行分析得出结论:在不考虑剂量的前提下,使用抗血栓药与甲状腺切除术后出血显著相关(p<0.00001)。
5.手术范围
分析纳入的9项研究评估了单侧(甲状腺叶切除,单侧部分甲状腺切除)和双侧(双侧甲状腺全切术)手术。与单侧甲状腺手术相比,双侧甲状腺切除术后出血可能性更大(p<0.00001)。
6.既往甲状腺手术史
对纳入的9篇相关论文分析得出,既往有甲状腺手术史的患者,甲状腺切除术后出血倾向偏高(p=0.01)。
7.颈淋巴结清扫术
对纳入的5项研究进行分析后显示,接受甲状腺切除术同时进行颈部淋巴结清扫的患者,术后出血风险增加(p=0.01)。
8.病理诊断
本次Meta分析共纳入了13项相关研究,甲状腺切除术后的出血风险与甲状腺疾病的良恶性无显著相关性(p=0.46)。
9.引流装置的使用
在4项回顾性研究中,对该因素进行了研究讨论,Meta分析显示甲状腺切除术后出血与使用引流装置无关(p=0.40)。
作者观点
甲状腺切除术后出血是甲状腺手术不常见但潜在危及生命的并发症。由于甲状腺切除后出血发展迅速且难以预测,应格外慎重观察,特别是对门诊甲状腺手术患者。
虽然该Meta分析存在一定局限,但可以确定甲状腺切除术后出血有以下几个重要的危险因素:高龄、男性、Graves’病、抗血栓药物使用、双侧手术、颈部淋巴结清扫术和既往甲状腺手术史,而引流装置的使用和病理良恶性两项因素在该分析中显示与甲状腺切除术后出血发生无显著相关性。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥13.9预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥157.51、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥28.8用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥26.4供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥35.4用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥351.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE)。 2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险。 3.用于具有一种或多种危险因素(例如:充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。
健客价: ¥183预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥213本品适用于肥胖症患者和伴发危险因素(高血压、糖尿病盒高血脂症)的超重患者。本品通过减轻体重和维持体重,并结合低热量饮食控制肥胖;还可用于减少在体重减低后的反弹。
健客价: ¥208适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.81.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥31.8降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险;预防心肌梗死复发;中风二级预防;降低短暂性脑缺血(TIA)及其继发脑卒中的风险;降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险;动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术;预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞;降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁
健客价: ¥25抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥18.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.4用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12.6甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥161、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥75甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥9