易被误诊的肿瘤之一骨与软组织肿瘤

2019-01-21 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：骨组织包括骨本质（有骨内膜、骨外膜）、骨髓和软骨组织。骨的附属组织包括骨的血管、神经、脂肪、造血系统以及网状内皮系统组织等，这些组织都可以产生肿瘤。

一、骨与软组织肿瘤，是一种容易被忽视的肿瘤

骨与软组织肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，由于位置深在，难以发现，有良性，恶性之分，良性肿瘤易根治，预后良好，恶性肿瘤发展迅速，越早发现，治疗效果越好，否则预后不佳，死亡率高。

二、为什么恶性骨和软组织肿瘤是一种容易被误诊的、危险的肿瘤？

恶性肿瘤早期症状不明显，常被误诊为外伤或关节炎等，只有10%恶性肿瘤患者就诊时是早期，70％患者就诊时已经是中期，20％患者就诊时已经是晚期，很多患者得不到及时诊疗而延误病情，致使肿瘤很大，切除困难，面临复发或转移的双重威胁。

三、如何及时发现骨与软组织肿瘤？

凡是起源于骨组织或者发生在骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。骨与软组织肿瘤的病因至今未明，有学者认为可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。常见的良恶性骨与软组织肿瘤150余种。根据组织学来源可分为7大类：骨源性；软骨源性；纤维源性；脂肪和血管源性；肌肉和神经源性；小圆细胞性；囊性变和巨细胞肿瘤。

骨组织包括骨本质（有骨内膜、骨外膜）、骨髓和软骨组织。骨的附属组织包括骨的血管、神经、脂肪、造血系统以及网状内皮系统组织等，这些组织都可以产生肿瘤。骨肿瘤因其来源不同，可分为原发与继发两种。由骨组织本身长出的肿瘤称为原发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤可分为良性和恶性。其中良性者多，病期长，预后佳；恶性者较少见，病期短，预后恶劣。原发性骨肿瘤的发病年龄一般较低，多发生于骨骼生长旺盛的青少年，男性高发年龄为10～24岁，女性为5～20岁，且男性高于女性。而继发性骨肿瘤多发生于老年人。

凡起源于黏液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等间叶组织并且位于软组织部位（内脏器官除外）的肿瘤，称为软组织肿瘤。

通常不确定自己是不是患了骨与软组织肿瘤，通过检查确定

影像学检查方法包括透视、摄片、特殊造影、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、超声（US）和放射性核素骨扫描(ECT)及血管造影等。

X线平片检查：是骨关节系统首选的、主要的检查手段，它也是CT和MRI扫描的基本参考资料。但平片检查有不足之处，例如，观察软骨、肌腱韧带、椎间盘、关节囊和软组织等依靠平片是困难的。普通X线检查不易检出隐匿微小的骨质破坏，不能显示骨髓病变和病变与相邻结构的空间关系。

CT检查：它对组织密度差异的分辨能力要比普通X线检查敏感10～25倍，CT扫描能较好地显示骨质结构、骨髓腔和其周围软组织结构，以及病变与邻近组织的解剖关系；可以显示结构复杂的骨关节，如脊椎骨、骶髂关节等；可发现普通X线检查难以发现的病变；对软组织病变内的囊性、脂肪和钙化等显示也有重要价值。

磁共振成像(MRI)检查：能良好地显示和判断软骨、半月板、肌腱韧带、滑膜、关节囊和骨髓组织等结构，这是普通X线检查和CT所不及之处。MRI不仅可显示骨关节周围的解剖、组织对比，又可显示病变区与相邻结构之间的空间关系，以及病变的活动性变化，这对治疗计划的制订和预后判断都有参考价值。但MRI对钙化、骨化、纤维组织和骨的微细结构等观察不如平片和CT。

放射性核素骨扫描（ECT）：ECT可以明确指出原发骨肉瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部位。

血管造影：血管造影能描绘出病损软组织部分边缘的反应性所生血管区，可以提供骨外的肿瘤部分的轮廓以及肿瘤周围血管受压情况。

影像检查的程序原则上应先行普通X线检查，根据诊断的需要再选择做CT、MRI或其他影像学方法。但对某些部位、某些疾患需选择合理的影像学检查方法，可以先不做X线摄片检查，直接行CT和（或）MRI检查。ECT检查主要用来探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围。

四、确定为软组织肉瘤，有哪些手术方法？

软组织肿瘤良性者称为瘤，恶性者称为肉瘤，软组织肉瘤的常见手术方法有：

1.根治性手术：所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的，为了保证完整的切除，常常不得不割舍一些正常的组织结构，手术切除亦应包括活检的部位，皮肤及其附近的部分肌肉。对于肌肉肿瘤，受累肌肉应将首尾完全予以切除。只有在临床显示淋巴结已受累时，才实施淋巴结清扫术。

2.减积手术：是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法，术后再继以其他非手术治疗，以期改善患者的生活质量并延长患者的生命。如腹膜后巨大的脂肪肉瘤等，可先行减积手术，尔后再辅加放射治疗，可取得好的疗效。

3.截肢术：适用于晚期的巨大肿瘤伴有溃疡大出血，而又无法止血；或伴发严重感染，如脓毒血症、破伤风等危害患者生命安全；或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛，难以用药物控制；或肢体己有病理性骨折，失去活动能力等严重状况下，无法用其他方法挽救时，方可考虑先选用截肢术。

五、如何预防骨与软组织肿瘤肺转移？

骨与软组织恶性肿瘤肺转移早期一般无明显症状。只有当转移病灶发展至一定大小，压迫周围肺组织，刺激或侵犯支气管、胸膜等时才会出现咳嗽、咯血痰、胸痛等症状。因此，对于骨与软组织恶性肿瘤切除术后的病人而言，定期到医院复查对于早期发现和治疗肺转移至关重要。

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