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肺癌疼痛产生原因是什么 疼痛的类型

2018-12-14 来源:易本堂中医肿瘤  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺癌晚期,由于长期卧床,机体消耗过度,营养不良,加之恶性胸腹水的形成,导致低蛋白血症,以致肢体胀痛、浮肿,褥疮疼痛,肌肉痉挛等。

肺癌疼痛的机理

由多方面因素所致,癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。

肺癌疼痛的常见部位

胸痛、肩背痛、上肢痛、颈项痛、头痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。

肺癌疼痛的类型

肿瘤侵犯性疼痛、肿瘤压迫性疼痛、肿瘤转移性疼痛、肺源性骨关节增生、肺癌引起皮肌炎、神经病理性疼痛、抗癌治疗并发疼痛、合并症疼痛、心因性疼痛。

肺癌疼痛产生的原因是什么?

(一)肿瘤侵犯性疼痛

轻度胸痛常是肺癌的第一个症状。疼痛可以局限在胸、肩某一部位,常无压痛点。严重胸痛常见于晚期肺癌,胸痛部位可能与肿瘤部位不一致,如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。肺癌的胸痛症状无特征性。当肿瘤生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛,可无明确的固定位置,并且与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸、咳嗽时加重。肿瘤压迫肋间神经时,胸痛可累及受浸之分布区。

(二)肿瘤压迫性疼痛

1、压迫上腔静脉可引起头面部、颈部和上肢水肿、静脉曲张、头痛、头昏等症状。

2、压迫臂丛神经可引起同侧肩关节钝痛、椎旁痛、肘痛、手指感觉异常、上肢下垂、前臂旋转不利、手内收肌萎缩,如交感神经受累则出现霍纳氏综合征,小指、无名指烧灼样痛及感觉异常。肺上沟癌等肿瘤可发生潘可斯特(Pancoat)综合征,表现为肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛,常误诊为肩周炎或肋间神经。

3、压迫肋间神经时,可引起肋间神经痛。

(三)肿瘤转移性疼痛

1、淋巴结转移。

当肿瘤转移至纵隔淋巴结时,如压迫上腔静脉,则出现上腔静脉限塞综合征,而致头痛;当肿瘤转移至颈部淋巴结时,可压迫颈交感神经和臂丛神经,出现颈交感神经综合征和臂丛神经压迫征,前者见同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、额部少汗或无汗;后者则见同侧肩关节、上肢内侧感觉异常并呈放射性剧烈疼痛。

2、脑转移。

肺癌发生中枢神经系统转移的以小细胞肺癌最多,依次为未分化大细胞癌、腺癌,鳞癌最少,约20%-50%患者出现脑转移。肺癌转移至脑所表现的症状可因转移的部位不同而异。病人可出现头痛、呕吐、头晕、共济失调、神志异常等症状。

3、骨转移。

骨转移是肺癌晚期常见的症状,骨转移早期无任何症状,晚期则表现为局部的顽固性疼痛,并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折,给病人带来痛苦,使其生活质量下降、生存期缩短。尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌,发生率在30%一70%。多发生在中轴骨,主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨,四肢较为少见。

骨同位素扫描可发现有病变的骨骼,敏感性高,但其特异性较低,MRI和CT能显示骨转移局部情况,故特异性及局部定位较骨扫描为佳,特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低,溶骨性病灶大于1厘米时才能显示。但由于其对扁骨仍有其优势,且价格低廉。

骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。如骨磷、博宁、阿可达等磷酸性药物及密钙息,对抗转移性骨肿瘤的溶骨作用,降低发生病理性骨折的危险性。放射治疗,给予大剂量、短疗程的放射治疗,起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50%的病人在放射治疗后,疼痛可完全缓解,约75%的病人疼痛可显著减轻。

4、肝转移。

肺癌转移至肝脏时,可出现肝区疼痛,并伴有肝脏肿大、恶心、厌食、黄疸及腹水,多发生在晚期。

(四)肺源性骨关节增生

鳞状上皮癌是肺癌常见的病理类型之一,好发于老年男性,吸烟是致癌的主要“元凶”。由于鳞癌上皮细胞在增主分化过程中.会引起生长激素分泌异常,生长激素的血中浓度可高达每升20毫微克,是正常人的2一4倍。如此大量的生长激素势必刺激骨关节异常增生,最终导致肺源性骨关节综合征。病变主要累及踩、腕等大关节。临床表现为长骨远端疼痛,骨膜增生,新骨形成,关节肿胀和疼痛。

(五)肺癌引起皮肌炎

皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的全身疾病,皮肤发生红斑、水肿。肌肉的炎症和变性引起无力,疼痛及肿胀。可伴有关节,心肌等多器官损害,如只有肌肉症状无皮肤损害者称为多发性肌炎。

(六)神经病理性疼痛

痛觉过敏是少见的肺癌的肺外表现之一,痛觉过敏是指轻刺激可引起剧烈疼痛,并可扩散到患侧半身,刺激消除后,疼痛仍维持一段时间。肺癌可引起末梢神经病变,导致痛觉过敏。肺癌的生物学特性与其痛觉过敏有密切关系。鳞癌以局部浸润为主,导致转移性癌末梢神经病变,即癌细胞弥漫性浸润神经外鞘并引起神经广泛性脱髓,而小细胞癌或腺癌具有内分泌功能,故以非转移性癌末梢神经病变多见。

(七)抗癌治疗并发疼痛

现在对于肺癌的治疗,多采用外科手术、术后放射治疗与化疗相结合等综合疗法,此法已成为当前肺癌治疗的主流。但无论哪种方法,在治疗过程中及治疗后,不可避免地会出现一系列副反应,影响病人的生活质量,疼痛为其症状之一。

创伤性气胸:为化疗需中心静脉置管术时如操作不慎可造成气胸,或由于肺癌胸腔积液需抽胸水不慎穿破脏层胸膜亦可产生气胸,均称为创伤性气胸。临床表现为突感患侧胸背部强烈的刺痛,疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射,继之气急。

(八)合并症疼痛

肺癌晚期,由于长期卧床,机体消耗过度,营养不良,加之恶性胸腹水的形成,导致低蛋白血症,以致肢体胀痛、浮肿,褥疮疼痛,肌肉痉挛等。

(九)心因性疼痛

癌症患者心理问题复杂多变,多数患者情绪压抑、忧郁甚至绝望,身患癌症后恐惧为主要的心理反应,有关疼痛的基础研究和临床观察均已证实,任何疼痛过程都有心理成分的参与,躯体疾病的疼痛也必然受心理过程的影响,因此负向的心理作用定会增加躯体性疼痛的强度,这种增加的强度也就是心理性成分。

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