癌症患者如何应用止痛药 三阶梯止痛

癌症疼痛的现状:癌症疼痛是一个十分普遍的问题，目前全世界癌症患者中有30%-70%伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的伴发率更高。在我国，最近的调查显示，有50%以上的患者都伴有疼痛。因此，有效地为这些患者解除疼痛是一个实实在在的问题。

三阶梯止痛：

患者的疼痛程度不同，应用的药物不同。为了使癌症患者的疼痛治疗规范化、有效化，世界卫生组织(WHO)根据癌症患者的疼痛特点及止痛药物的特点，制定了三阶梯镇痛原则，为广大的医务工作者及癌痛患者提供了攻克癌痛的航标。

第一阶梯：

如果疼痛可以忍受，没有影响到正常生活、基本不影响患者的睡眠，这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物就是第一阶梯用药。主要是非甾体类抗炎镇痛药，常用药物包括阿司匹林、扑热息痛、美洛昔康、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。

第二阶梯：

当疼痛持续存在，影响到病人的睡眠和食欲时就升级为中度疼痛，此时在应用第一阶梯用药的基础上要加用第二阶梯止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、舒敏(盐酸曲马多缓释片)等等。

第三阶梯：

癌痛剧烈、难以忍受，使病人的睡眠和饮食都受到严重干扰，晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法控制病人的疼痛，采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也起达到满意的镇痛效果，就应该使用强效阿片类药物，即第三阶梯止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、奥施康定等等。

注意事项：

1、给药时间：阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等都是短效的，一般3-4个小时就要服药一次。近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分慢慢释放，疗效更长久。主要有属于第一阶梯用药的芬必得(布洛芬缓释胶囊)、意施丁(吲哚美辛控释片);第二阶梯用药的奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片);第三阶梯的美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片)等等，这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。

所以服药时要根据药物的作用时间按时给药，而不要服用缓释或控释药后不等药物起效就马上给药或等到疼痛发作剧烈时才给。

2、天花板效应：第一阶梯和第二阶梯的药物都存在这样一种状况，就是当药物达到一定的剂量时，它的止痛作用就达到了顶点，此时再服用更大剂量的同类药物其止痛效果却不会增加，这个时侯就要及时调换止痛药的类型。第三阶梯用药即吗啡类药物却不存在这个问题。

辅助用药：

1、由于癌症患者多长期承受癌痛的折磨，很多人在精神上都受到打击，最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状，止痛的同时口服用安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等，用于镇静、改善心情，会减少止痛药物的剂量并能调节病人的精神状态，改善睡眠和提高生活质量.

2、由于止痛药物大都有刺激胃肠粘膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副作用，所以应用胃粘膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等，可避免过早会出现的镇痛药副作用，如恶心、呕吐、便秘等,严重副作用的出现可妨碍“三阶梯”的顺利进行，有时会被迫中断治疗。因此，应从癌痛治疗一开始，就特别重视辅助用药，可列为常规用药，使病人顺利接受并完成“三阶梯”治疗。

误区：

1、以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以医生不愿给患者用吗啡，患者本人及家属也害怕会对药物产生依赖，不到万不得已，不会考虑吗啡的应用。现在已经证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性，所以在癌痛患者的吗啡用药中不要有畏惧的心理，应该以解除患者的疼痛为目的，选好适应症，放心大胆地应用。值得注意的是，患者对吗啡类药物可产生耐受，有时需适当增加剂量才能达到理想止痛效果。

2、联合用药：很多人――包括医生都认为，从第一阶梯到第三阶梯，药物的作用越来越强，那么用了高阶梯的止痛药时，就不必再用低阶梯的药了。实际上这是不对的，每个阶梯的药物发挥的作用是不同的，所以第一、第二阶梯或第一、第三阶梯的药物往往需要联合应用才能发挥应有的作用。

癌症患者疼痛治疗是一个很复杂的问题，但是只要我们按原则给药，注意细节，相信一定能使广大癌痛病人摆脱疼痛、露出笑脸。