放射治疗肿瘤协作组(RTOG)9903长期试验结果显示,在头颈部鳞状细胞癌患者放疗期间加用促红细胞生成素(EPO)无益甚至可能有害。
合并贫血的肿瘤患者比血红蛋白正常的患者过得更差。肿瘤低氧治疗(继RTOG9903试验后的又一想法)可提高头颈部鳞癌患者的血红蛋白水平,并为肿瘤细胞提供更多氧气,同时可增强放疗的疗效。然而这些设想却并未取得成功。
最初的研究结果于2007年发表(IntJRadOncolBiolPhys.2007;69:1008-1017),提出在明确放疗的基础上添加EPO并未改善生存结局。该文章的第一作者、加拿大魁北克市麦吉尔大学医疗中心GeorgeShenouda博士表示,这一结果出乎意料,且由于EPO的潜在有害性使得研究不得不提前停止。、
许多社评作者也同意这一观点,根据临床前试验数据,他们得出结论,即EPO并不安全,肿瘤患者使用时需特别谨慎,尤其是正在进行有效治疗的患者。
这一开放标签随机Ⅲ期临床试验RTOG9903纳入148例治疗前血红蛋白水平在9.0g/dl~13.5g/dl之间且PS评分0~2分的头颈部鳞癌患者。登记入组后,4例患者不合格,3例患者退出试验,最终剩下141例可评估患者。
所有患者均接受单纯放疗或放疗联合标准化疗,其中72例患者在放疗前7~10天开始接受40000单位/周的EPO(促红细胞生成素,奥多生物技术公司)治疗,直至男性患者血红蛋白水平超过16g/dl或女性超过14g/dl。4次EPO给药后,患者的血红蛋白水平增加未超过1g/dl,则提高EPO剂量至60000单位/周。
研究中存活患者的中位随访时间为7.95年,而所有患者的中位随访时间为3.33年。尽管使用EPO后,患者的血红蛋白水平比基线值有所升高,但两组的研究结果并无显著差异,甚至未使用EPO治疗组有结果更好的趋势。不排除EPO可能存在有害作用。
EPO组5年局部复发率为46.2%(95%CI34.5%~58.0%),而非EPO组为39.4%(95%CI27.7%~51.1%)。放疗+EPO对比放疗的多因素HR为1.40(95%CI0.84~2.33,P=0.19)。化疗对局部复发率无影响。
EPO组5年局部无进展生存率为31.5%(95%CI20.4%~42.6%),而非EPO组为37.6%(95%CI25.9%~49.4%),HR=1.39(95%CI0.94~2.05,P=0.09)。
EPO组5年总生存率为36.9%(95%CI25.4%~48.4%),而非EPO组为38.2%(95%CI26.3%~50.1%),HR=1.23(95%CI0.83~1.82,P=0.31)。两组的远处转移率分别为15.6%(95%CI7.0%~24.2%)和14.5%(95%CI6.1%~22.9%),HR=1.07(95%CI0.46~2.50,P=0.88)。
Shenouda博士认为,认识到EPO是一种生长因子很重要,因此它可能加速肿瘤细胞生长,导致肿瘤控制率降低,尚需要严格设计的临床试验来解决如何处理肿瘤患者的贫血问题。
加利福尼亚州斯坦福大学放射肿瘤系的社评作者ToddA.Aguilera及AmatoJ.Giaccia指出,肿瘤缺氧早被公认为是放射治疗的敌人,而人们攻克它的有效能力却多年没有提高,现在看来,EPO可能是治疗缺氧的一个误区。尽管如此,有了这些警告后,他们仍认为缺氧是一个有吸引力的攻克目标。
Aguilera及Giaccia解释道,人们需要重新思考如何攻克缺氧,因为如何评估肿瘤缺氧、如何在治疗期间测量氧气通量以及如何有效低毒地进行治疗仍是一个大挑战。
此外,诸多生物学活性受缺氧的调节,部分可参与肿瘤的再氧合过程,可能会使结果适得其反。因此,未来治疗缺氧的靶点可能需放在特殊的低氧诱导因子,如调节代谢重排、生存、侵袭及转移因子。多靶点的治疗药物正在研发中且显示出希望,而下一步的挑战则是如何将它们与放疗整合在一起。
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥34清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥11.8本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥261、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥16用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥24.8用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥39临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥14补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥26消肿散结、清热解毒,用于肺炎,阑尾炎。蜂窝组织炎,大剂量用于肿瘤。
健客价: ¥7治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥33本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥15用于控制肿瘤性麻风反应症。
健客价: ¥45用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥29调补气血,扶正固本。用于癌症、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥37扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥29清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥12破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥106补硒药。用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥26用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥761.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥9限于脊髓和大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。
健客价: ¥41用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥16