癌症不再只是发达国家的问题

美国癌症学会LindseyTorre等近期在一项报告中指出，西方国家部分癌症的发生率和死亡率有所下降，而原先仅存在于发达国家的危险因素在中低收入国家持续增加，使得这些国家的癌症发生率也呈上升趋势。

研究全球的癌症趋势有助于明确应对措施的优先级，以便确定重点、调配资源，也能够提供未来研究的思路。Torre等使用了国际癌症研究机构信息交流所的数据，分析了2003~2007年的年龄标化癌症发病率。研究团队从五个大陆选择了数个国家，统计拟合了自2007年开始的癌症发病率，直至2012年的死亡率。

报告中称，2012年全世界范围内预计有1410万新发癌症病例以及820万死亡病例。全世界87个纳入分析的国家中，男性中以前列腺癌的确诊率最高，而在女性中，乳腺癌则是导致癌症相关死亡的主要原因。

地区差异较大

各个国家的癌症分布情况存在较大差异。土耳其的男性肺癌发病率最高，其次为美国和欧洲男性。女性中，发病率最高的地区则为北美和北欧。

Torre指出，男性肺癌死亡率在多数高收入国家中已达到峰值，目前正在下降，反映了吸烟比例的升降趋势。由于女性吸烟的时间晚于男性，所以女性的肺癌趋势曲线较男性滞后，但女性的总体肺癌比例呈上升趋势，但其中年轻女性除外，年轻女性的肺癌比例在许多国家已开始下降。不过，中国等地女性肺癌的发病率尤高，考虑到这些国家或地区的女性吸烟比例较低，因此推测可能为室内空气污染所致。

结直肠癌方面，男性和女性发病率最高的国家均为日本，但欧洲、澳洲和北美的比例也较高。很多国家的结直肠癌发病率原本一直处于较低水平，但已呈现出上升趋势，如拉丁美洲和亚洲。东欧的发病率也一直在增加，而且一直处于较高水平。与此相反，结直肠癌发病率在包括美国、新西兰和法国在内的高收入国家均降低，主要原因可归结于筛查的开展以及结肠镜检期间切除了癌前病变。

乳腺癌发病率在各国间的发病率差异超过10倍以上，最高为西欧和美国，最低则为非洲和亚洲。乳腺癌死亡率的各国差异也达到了4倍左右，最高为美国的黑人女性。高收入国家的乳腺癌发病率较高，既反映了乳腺癌筛查的推广程度较高，也反映了危险因素较多，包括体重偏高、活动不足、饮酒以及生育周期的改变。

前列腺癌在世界范围内是男性中检出率位居第二位的癌症，各国间的发病率差异高达30倍。前列腺癌死亡率的各国差异也有18倍之巨。前列腺癌发病率最高的人群为美国黑人，死亡率最高者依次为美国黑人、特立尼达和多巴哥人。前列腺癌发病率的差异在很大程度上反映了PSA检查的应用情况，该项检查在美国很普遍，但在诸如英国、日本和泰国等国则仍未普及。另一方面，高收入国家中前列腺癌的总死亡率呈下降趋势，其可能原因包括早期检查或治疗方法改进（或兼有）。

其他类型癌症研究结果要点如下。

胃癌：男性和女性中发病率和死亡率最高的地区为东亚、西亚、拉丁美洲以及原苏联地区的几个国家。相反，很多高收入国家中的发病率和死亡率均已降低，可能为幽门螺旋杆菌感染率下降所致。

肝癌：男性和女性中发病率和死亡率最高的地区为东亚和东南亚，以及部分非洲地区。全世界70%~90%的肝癌由乙肝病毒或丙肝病毒感染所致。北美等原本肝癌死亡率水平较低的地区近年来有所升高。

食管癌：男性和女性中发病率最高的地区为马拉维、南非和伊朗，推测主要原因可能为营养状况不佳。食管癌风险最高的国家中，死亡率数据尚不可知。

宫颈癌：此为中低收入国家中引起女性发生癌症相关死亡的第三大主导因素，但在高收入国家中则较为少见，因为筛查项目的深入开展，并且近期已有能够抵抗可引起宫颈癌的大部分人乳头瘤病毒（HPV）的疫苗。

危险因素分布改变

国际癌症研究机构的FreddieBray指出：对于中低收入国家中癌症发病率攀升的情况，一个比较宽泛的解释是，通常仅在高收入国家可见的危险因素，包括吸烟、肥胖、活动不足等的分布偏向了中低收入国家。各个国家之间癌症发病率的巨大差异恰恰为癌症是可避免的这一观点提供了关键证据；而基因对癌症趋势的影响其实并不大。

虽然不同地区的癌症情况仍有很大程度的多样性，但不论一个国家收入水平如何，癌症都已经成为了一个至关重要的公共健康问题。美国FredHutchinson癌症研究所的CoreyCasper教授表示，第一步首先要在中低收入国家推广或建立癌症登记措施，很多国家的癌症登记并不完善。Casper在撒哈拉以南的非洲地区工作了很长时间，他发现当地仅有2个癌症登记中心，分别只管辖一个城市。

另外，很多中低收入国家也没有精密的仪器设备用于癌症诊断，甚至有一些国家连自己的人口数量都没有准确统计，更遑论估计癌症发病率了。

Casper教授表示，癌症目前在中低收入国家并不是主要议题，这些国家中大部分人群的死因更多的是传播疾病，如结核、HIV、疟疾等。但统计数据结果非常明确，中低收入国家中死于癌症的人数多于传播疾病。所以从公共健康的角度而言，此类研究能够帮助明确疾病的趋势，毕竟如果对癌症的情况一无所知，便没有办法采取措施。