口服避孕药或可预防子宫内膜癌至少 30 年

众所周知，口服避孕药（Oralcontraceptives，OC）可降低子宫内膜癌的发病率，但是其保护作用是否会受其他因素影响,在停药后可持续多久尚不明确。为了明确OC对内膜癌的保护作用，牛津大学子宫内膜癌流行病学研究合作组进行了一项包含了27276名子宫内膜癌女性的meta分析，并将其结果发表于TheLancetOncology上。

众所周知，口服c（Oralcontraceptives，OC）可降低子宫内膜癌的发病率，但是其保护作用是否会受其他因素影响,在停药后可持续多久尚不明确。

为了明确OC对内膜癌的保护作用，牛津大学子宫内膜癌流行病学研究合作组进行了一项包含了27276名子宫内膜癌女性的meta分析，并将其结果发表于TheLancetOncology上。

该研究合作组成立于2005年，通过搜索、筛选，最终收纳了36个研究，其中包括15个前瞻性研究、11个回顾性研究（人群对照）、10个回顾性研究（病例对照）；大部分来自欧洲和北美，3个来自亚洲，1个澳大利亚，1个南非和1个多中心研究。

在该项研究中，病例组包含27276名无其他癌症史的子宫内膜癌患者，对照组包含115743名无癌症史且拥有正常子宫的女性。根据研究类型、年龄、产次、BMI、吸烟史、酗酒史、绝经后激素补充史等因素进行多因素回归分析，评估服用和未服用OC与内膜癌的相对危险度（RR）。

在病例组和对照组分别有9459例（35%）和45625例（39%）患者曾经服用过OC，平均服用时间分别为3年（IQR1-7）和4.4年（IQR2-9）。相对而言，亚洲人群的总体OC使用率（8%）低于欧洲和北美（45%）。

所有内膜癌患者被诊断时的平均年龄为63岁（IQR57-68），平均时间2001年（IQR1994-2005），其中847人（3%）是在45岁以前被诊断，3743人（14%）在45-54岁，11287人（41%）在55-64岁，11399人（42%）65岁以上被诊断出来。

总的来说，服用OC女性患内膜癌的风险低于从未服用者，并且服用时间越长，患内膜癌的风险越低，服用5年RR为0.76，10-15年RR为0.52，经年龄和研究类型分类后统计结果相似；种族、教育水平、初产年龄、末次产年龄、初潮年龄、绝经年龄、月经周期、内膜癌家族史会影响RR降低0.01或更少；60岁以前诊断RR0.71，60岁以后RR0.79；此结果并不受BMI、产次、绝经后激素补充、月经周期、吸烟史、酗酒史、初潮年龄、种族的影响。

许多女性在被诊断为内膜癌之前就已经停用OC（平均时间29年），数据显示，持续服用OC时间越长，内膜癌的危险性越低，并且这一作用可持续至停药30年以后。

在7452例有详细服用OC记录的内膜癌患者中，在1960s有半年的OC服用史的女性有3235（43%），而1980s仅有371（5%）。1960s、1970s、1980s持续服用OC5年的RR并没有区别，尽管早期OC中雌激素剂量较高，不同年龄开始服用或停用RR之间也没有异质性。

然而，有数据表明RR与内膜癌的分型有关，相对未服用者，服药者RR0.69，I型与II型之间没有区别；而与肉瘤的关系更微弱，也就是说OC对子宫肉瘤的保护作用较弱。

另外，在经济发达国家（欧洲、北美），未服用、服用5年、10年、15年的女性在20-75岁期间患子宫内膜癌的几率分别为2.3%，1.7%，1.3%，1.0%，这说明持续服用OC10-15年的女性可降低一半患子宫内膜癌的风险。

在年轻女性中服用OC者内膜癌发病率较低，然而老年人中（60-70岁）仍然很高，此年龄段中曾经使用避孕药的人群正在急剧增长，从1960s的发病率到如今的约75%几乎没有急剧上升，因此推测，OC在过去50年保护了约40万女性免受子宫内膜癌的侵袭，并将在接下来10年里保护约20万女性。

总之，口服OC对女性预防子宫内膜癌是明确的保护因素，并且持续服用时间越长，患内膜癌的风险越低，其保护作用在停止服药后30年仍可持续，其保护作用与其中雌激素含量无关，与个体情况也无关，如产次、肥胖、月经周期、绝经后激素补充等。