美国如何治疗胆管癌？

你知道吗，不同类型胆管癌诊治方式实际上是不一样的，每一种类型都有自己的标准疗法。下图是美国梅奥诊所专家总结的不同类型胆管癌标准诊治方式，希望每位胆管癌患者都可以清楚了解自己情况，少走一些弯路。

另外，值得说明的是，除了标准治疗不同以外，每种类型胆管癌也有着不同的基因突变，而基因突变背后则代表着不同类型的靶向药。目前，虽然靶向治疗正在临床试验阶段，尚且不是标准治疗方式，但对于患者来说，多了解自己的一个基因突变，就很可能为生命的延长带来多一份希望！

下图为胆管癌分类，以及不同类型胆管癌诊断所需的检查、标准治疗与常见的基因突变：

基因突变对患者有什么意义？

胆管癌属于侵袭性较高的癌症，目前的治疗选择仍然有限，并且与其他有突破疗法的癌症相比，生存率仍相对较低。

然而，近期对胆管癌基因的研究，让研究人员更加了解相应的基因突变，如2014年11月梅奥诊所发表的综述中显示，胆管癌患者中FGFR2基因融合的患者占10-15%，KRAS突变的患者则占15-25%。另外，麻省总医院的研究发现在肝内胆管癌患者中有IDH1与IDH2突变，而肝外胆管癌患者（肝门部胆管癌与远端胆管癌）中并没有这些突变。目前针对这些突变的许多靶向药正在研究中，患者可以进行基因检测，如果有相应突变，参加对应的靶向药物临床试验无疑可以成为新的治疗选择。

另外，值得一提的是，患者不必局限于上述常见突变与药物，因为除了以上面列出来的突变靶点与靶向药之外，其他突变也有许多针对性临床试验。

晚期肝内胆管癌患者靶向治疗现转机

Lena（化名）是一名47岁的吸烟女性，除了有妊娠期糖尿病之外，身体状况一直还算健康，但在2013年6月时，患者出现了腹部疼痛，CT检查发现肝部竟然有7×6.4×4.6cm的巨大肿物，被诊断为肝内胆管癌晚期，伴肝部、肺、胸膜、骨等多发转移性病灶。

由于病灶已无法切除，患者在2013年年底接受了标准治疗铂类/吉西他滨化疗。然而不幸的是，2014年1月，这名患者就出现了呼吸急促的问题，胸部CT显示，她已经出现大面积胸腔积液和慢性肺栓塞，4处病灶比先前增大，并且出现了新的转移病灶，这预示着，疾病进展了！

抱着尝试的想法，医生为患者进行了下一代基因测序，看看能不能找到一些靶向药物。令人欣喜的是，测序发现患者有BRAFV600E突变。

2014年2月，患者尝试了BRAF抑制剂与MET抑制剂dabrafenib与trametinib。3月中旬，CT与PET/CT扫描就显示患者病灶出现持续反应，在治疗后的8.5个月中，患者除了几次风寒和一次自限性皮疹外，依然保持着几乎完全无症状的情况。图为患者治疗前后影像对比：

由于治疗极为成功，她的治疗案例被美国宾夕法尼亚大学Abramson癌症中心的医生发表在了国际期刊《Ecancermedicalscience》上，这篇治疗报道是首例利用个体化基因信息成功治疗肝内胆管癌的报道！

每一种癌症都是有不同治疗方式的，而每一种确定的标准治疗也都是经过科学验证、目前对患者最有益的治疗。我们希望每名患者都能掌握到对自己最有用的科学信息，少走一点弯路，避免不必要的精力浪费，而又在最有前景的研究中找到希望！