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肿瘤外科+整形外科与保乳手术

摘要:结果发现,切缘不足而需要再次手术患者仅6例(8.5%),随访期间肿瘤复发患者仅1例(1.4%),未见重大手术并发症。患者术后美观评分优良64例(占所有患者的90.1%,占评分患者的95.5%)。

编者按:传统的肿瘤外科首先考虑“除恶务尽”的肿瘤结局,但是对于乳腺肿瘤外科,还要考虑美观结局。于是,乳腺肿瘤外科将整形外科与肿瘤外科结合,产生了肿瘤整形保乳手术,可以同时改善乳腺癌的美观结局和肿瘤结局。除了保乳手术(部分乳房切除术),为了获得与(全部)乳房切除术相似或更好的肿瘤结局,系统的保乳疗法还要包括腋窝分期(前哨淋巴结活检±腋窝淋巴结清扫)、术后局部辅助疗法(放疗)、术后全身辅助疗法(化疗、内分泌激素疗法或靶向疗法)。

2018年2月27日,西南外科大会、北太平洋外科学会、女性外科医师学会、中西部外科学会、退伍军人医疗系统外科医师学会、黑人外科医师学会《美国外科杂志》在线发表华盛顿州西雅图维吉尼亚·梅森医疗中心的单中心病案回顾研究报告,对乳腺肿瘤外科医师进行肿瘤整形保乳手术的结局和并发症进行了评估。

该研究对2012年12月~2015年7月华盛顿州西雅图维吉尼亚·梅森医疗中心乳腺肿瘤外科医师通过肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌的71例患者(年龄37~77岁,平均59.6岁;肿瘤大小3~166mm,平均31.4mm;随访时间6~54个月,平均32.1个月)进行病案回顾分析。

结果发现,切缘不足而需要再次手术患者仅6例(8.5%),随访期间肿瘤复发患者仅1例(1.4%),未见重大手术并发症。患者术后美观评分优良64例(占所有患者的90.1%,占评分患者的95.5%)。

因此,肿瘤整形保乳手术的再次手术率和并发症率较低,乳腺肿瘤外科医师经过适当培训后可以安全有效地进行。肿瘤整形手术可以扩大了保乳指征。对于有合并症的患者,可以进行肿瘤整形手术。肿瘤整形保乳手术的美观结局和肿瘤结局良好。乳腺肿瘤外科医师可以有效开展肿瘤整形保乳手术。

对此,加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学普罗维登斯乳腺中心外科教授伊莱恩·麦凯维特发表同期评论,首先赞扬该研究的再次手术率低于9%、患者术后美观评分优良率高于90%,均好于既往自家研究报道的75%、40%。随后,她提出3个问题:首先,当放疗有必要加强时,贵中心肿瘤放射科医师如何加强?其次,贵中心认为对于肿瘤外科医师需要培训哪些、多少、多久才能进行肿瘤整形保乳手术?第三,贵中心能否提供如何评定美观的更多细节?

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