影响胃癌预后的临床因素有哪些？

胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人，中国人的胃受伤几率更高，更易被胃癌盯上。影响胃癌患者预后的临床因素一般有哪些呢？

年龄和性别

大部分研究认为年龄和性别不是导致患者死亡、复发和转移的独立危险因素。目前只有少数小样本的研究显示年龄是影响患者预后的独立指标。Shiraishi等研究发现60岁以上胃癌病人5年生存率高于其他年龄组，认为老年人中胃癌进展过程可能较为缓慢。虽然男性胃癌的发病率明显高于女性，但是多数研究认为性别并非是影响胃癌预后的独立指标。

肿瘤大小

对胃癌而言，肿瘤体积的临床预后意义尚不清楚。但多项研究证实肿瘤大小为影响胃癌预后的重要因素。

日本一项回顾性研究表明，肉眼所见的肿瘤大小可作为胃癌患者的单一预后指标，简单地判断胃癌患者的预后。该研究纳入了1473例接受根治手术的胃癌患者，评价肉眼所见肿瘤大小对判断预后的意义。结果表明，影响患者生存的肿瘤大小界限是200px，据此将患者分为两组：小肿瘤组(SSG组，肿瘤大小<200px)和大肿瘤组(LSG组，肿瘤大小≥200px)。LSG组常见到未分化型胃癌且有淋巴和静脉侵犯的患者。肿瘤的大小与肿瘤浸润的深度和淋巴结转移显著相关。LSG组患者的预后较SSG组差。多变量分析显示，肿瘤大小连同肿瘤浸润深度、淋巴结转移、淋巴侵犯都是独立的预后因素。LSG组患者腹膜复发较SSG组常见(P<0.001)，而SSG组患者血源性复发较LSG组常见(P<0.05)。

Yokata等对日本697例胃癌研究获得类似结果，认为肿瘤大小是影响胃癌预后的独立危险因素，肿瘤<50px，2≤肿瘤<175px和肿瘤≥175px的5年生存率分别为94.3%，75.1%和23.6%。Lu等研究则发现肿瘤大小不仅是影响胃癌预后的独立危险因素，并且认为第七版AJCCTNM分期系统应该加入肿瘤大小，单独第七版AJCCTNM分期和其加上肿瘤大小的分期方法预测胃癌5年生存率的准确率分别为77.9%和75.4%,有统计学差异(P<0.05)。

肿瘤部位

目前诸多研究表明肿瘤位置是影响胃癌预后的一项独立危险因素，胃近端1/3肿瘤的预后要比中部及远端1/3胃癌预后要差。Wanebo等研究发现远端及中部胃癌的5年生存率分别为19%和20%，而近端1/3胃癌仅为10%。

Pacelli等对187例近1/3胃癌和520例远1/3胃癌对比研究发现，5年生存率分别为17.7%和36.4%。进一步多因素分析显示，近端胃癌是导致胃癌预后差的独立危险因素。

Piso等研究发现，与远端胃癌相比，近端胃癌中Ⅲ和Ⅳ期肿瘤所占比例较大(73.3%vs53.6%)，5年生存率也较差(33.2%vs59.7%)。

Park等对韩国延世大学3193例胃癌研究发现，与远端胃癌相比，近端胃癌低分化腺癌比例、浸润层次较深的T3和T4比例和淋巴结转移率明显高于远端胃癌，并且近端胃癌有更高的腹膜转移和远处转移发生率，5年生存率也明显低于远端胃癌。因此，近端胃癌不同于常见的发生在胃窦的远端胃癌，预后明显较差。

手术

胃癌根治术是对胃癌患者治疗的基本手段。胃癌根治与否明显影响预后，根治性切除的5年生存率为31.3%，姑息切除的生存率仅为11.7%。另外预后与胃癌切除标本两端是否残留癌组织有关。两断端均有癌组织侵犯者大部分在2年内死亡，一侧断端残留癌组织的2年内死亡率为74.0%，5年生存率为3.7%，两断端无癌组织者的5年生存率为21.6%。

胃切除范围对胃癌患者预后的影响存在较大的争议。曾有研究发现，远端胃癌患者行全胃切除术者的5年生存率为34%，次全切除者的5年生存率为26%，扩大根治术者的5年生存率为21%。由此可见，胃癌根治术的切除范围没有对生存率产生较大的影响，在行胃癌根治术进行治疗并非是切除范围越大越有利，需要对手术方式可能引起的并发症、损伤以及免疫抑制等方面进行综合考虑。

对于近端胃癌的切除范围，观点并不统一。目前大部分学者认为：对于肿瘤位于黏膜层和黏膜下层的早期近端胃癌(术前评估为Tis和T1期)，可行近端胃切除术，而对于进展期近端胃癌，则建议行全胃切除，才能保证肿瘤的足够无瘤切缘。近端胃癌是否须行全胃切除,关键是看幽门上、下两组淋巴结有否转移。而据文献报道这两组(5、6组)淋巴结的转移率可达20%。因此对于进展期近端胃癌患者，近端胃切除难以保证足够的淋巴结清扫范围，目前多数学者建议对进展期近端胃癌需行全胃切除术。

关于淋巴结清扫，目前D2淋巴结清扫被认为是进展期胃癌的标准术式，预后优于D1淋巴结清扫。而且有研究显示，淋巴结清扫的个数也是影响胃癌预后的重要因素。Son等对韩国1989年至2007年10010例接受胃癌根治术胃癌患者研究发现：即便对于淋巴结转移阴性的早期胃癌病人，淋巴结清扫个数≤15个的胃癌病人预后明显差于淋巴结清扫个数＞16个的胃癌病人，并且淋巴结清扫个数≤15个是导致淋巴结转移阴性胃癌病人预后差的独立危险因素。而对于早期胃癌D2与D1淋巴结清扫预后无明显差异。