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老年结直肠癌的化疗(二)

2018-04-24 来源:浙江省抗癌协会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:年轻局部进展期直肠癌患者的标准治疗模式是联合全直肠系膜切除术、放疗和化疗。临床对综合治疗的获益关注度不及相关并发症,因而老年患者较少采用这种联合治疗模式。

结直肠癌(CRC)是老年易患疾病,根据SEER数据,约70%患者年龄超过65岁,40%超过75岁。近年来,由于治疗方法的改善,CRC患者的总体生存明显改善,但老年患者生存改善并不明显。

肠癌的辅助放化疗

年轻局部进展期直肠癌患者的标准治疗模式是联合全直肠系膜切除术、放疗和化疗。临床对综合治疗的获益关注度不及相关并发症,因而老年患者较少采用这种联合治疗模式。

研究显示直肠癌围手术期放疗能减少局部复发风险和死亡风险,但放疗相关的非癌症相关死亡(如心血管疾病、放射性肠炎、高血压等)率较高。

生理年龄并不是老年患者不能接受直肠癌治愈性治疗的限制因素,推荐老年患者要多学科协作实行个体化治疗。对医学状态允许的老年患者应考虑使用对年轻患者有效的联合治疗模式。

细胞毒化疗

细胞毒化疗是转移性CRC的主流治疗手段,多个研究证实老年患者联合化疗有效且耐受良好。

大部分试验显示姑息性细胞毒治疗对老年患者转移性CRC的疗效和毒性与年轻患者相似。对PS评分好的老年患者要考虑联合化疗,而对体力状态不佳的老年患者可以采用单药治疗以减少毒性。

靶向治疗

靶向治疗明显改善各种恶性肿瘤的治疗结果,已有研究评估贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗治疗老年转移性CRC的疗效。

传统化疗中加入贝伐单抗能明显改善65岁以上患者的PFS和OS,但也增加动脉血栓事件(ATEs),其它毒副作用没有明显增加。贝伐单抗联合卡培他滨就是有效且耐受良好的一个方案。

靶向治疗老年转移性CRC患者看起来非常有前景,因为有效性好,且毒副作用少于传统细胞毒化疗。但是因为靶向治疗能导致一些特殊的毒副反应,使用时要严密监控、早期发现毒性。

结语

尽管CRC是导致老年癌症相关死亡的主要原因,但老年患者常常不被纳入临床试验,分期和治疗也不充分。老年本身并不是辅助或姑息治疗的限制因素,要仔细CGA评估后决定治疗方案。所有患者的处理都要在多学科协作环境下,治疗要个体化。

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