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甲状腺癌:不是发病率提高,而是检出率升高

2018-04-24 来源:浙江省抗癌协会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:分析显示,甲状腺癌的患病率显著增加,并以甲状腺微小癌的增加为主,但是其死亡率并没有增加。所以专家认为,甲状腺微小癌在人群中的固有患病率是很高的,只是以往受到健康意识、检查手段和检查频度的限制而没有显露出来。

近年来,甲状腺癌广受关注。您可能也有这种感觉,听到的身边患甲状腺结节乃至甲状腺癌的人越来越多,一时间人们“谈甲状腺色变”,那么情况到底如何呢?新近有一篇刊登于《中华内科杂志》题为《关于甲状腺微小癌的现代观点》的文章,介绍了该疾病诊治领域的相关进展。

甲状腺微小癌——人癌共存已久矣

所谓甲状腺微小癌,是指直径≤1.0 cm的甲状腺恶性肿瘤;鉴于绝大多数甲状腺癌为乳头状甲状腺癌,故甲状腺微小癌多指乳头状微小癌。在总结了美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料发现,生前未发现的甲状腺癌的患病率高达5.6%~35.6%,其中微小癌占到67%。也有分析提到,尸检中甲状腺癌的发现率为11.5%,且多数为1~3 mm的微小癌。

这些研究一方面说明甲状腺微小癌是恶性程度相对较低的肿瘤,是人癌共存的典型实例;另一方面也揭示了甲状腺微小癌的高患病率。

分析显示,甲状腺癌的患病率显著增加,并以甲状腺微小癌的增加为主,但是其死亡率并没有增加。所以专家认为,甲状腺微小癌在人群中的固有患病率是很高的,只是以往受到健康意识、检查手段和检查频度的限制而没有显露出来。

鉴于甲状腺微小癌的高发性和临床特征,有专家认为,相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展的特点,对生存几乎不构成威胁。

当前治疗方式——不妨重新审视

手术方式

长时间以来,甲状腺全切/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是,越来越多的研究提示,对于低危甲状腺癌(多数甲状腺微小癌属于低危甲状腺癌)而言,甲状腺切除范围一味扩大并未带来显著的临床预后获益。在最新推出的2015版ATA指南中,甲状腺腺叶切除术的指征实际上被进一步放宽,只要是低危风险度(具备下述所有条件:无明显腺外侵袭、无颈部淋巴结受累和远处转移、无甲状腺癌家族史、无头颈部放射治疗史、年龄≤45岁)的分化型甲状腺癌,癌灶直径<4 cm,即可仅行甲状腺腺叶切除治疗。

所以,对于甲状腺微小癌,术前应行仔细评估,多数患者可能仅需甲状腺腺叶切除。

术后放射性碘和甲状腺激素治疗

甲状腺微小癌术后是否进行放射性碘清除残余正常甲状腺组织(清甲),取决于根据临床和术后病理结果而划分的复发风险。无论是单发病灶还是多发病灶,如果肿瘤局限于甲状腺内,不伴有淋巴结转移和远处转移,均无需给予放射性碘治疗。这个观点在ATA 2009版、2015版指南和中国2012版指南中都被推荐。之所以做出这样的推荐,是基于一系列研究和荟萃分析提示,对于这类低危风险的甲状腺微小癌,术后使用放射性碘清甲并不能进一步减少疾病特异性复发或死亡。

术后口服甲状腺激素进行促甲状腺激素(TSH)抑制是甲状腺癌治疗的重要组成部分。对于死亡风险和复发风险为低危等级的甲状腺癌,越来越多的研究显示过度抑制TSH并未明显增加获益。另一方面,如果低危患者过度抑制TSH,则可能导致骨质疏松等副作用增加。因此,在最新版ATA指南中,对于低危甲状腺癌的TSH抑制治疗较前明显放宽:如果术后血清中测不到甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb),则初治期(通常指术后1年)TSH控制在0.5~2.0 mU/L即可;如术后血清Tg仍可测得,则初治期TSH目标为0.1~0.5 mU/L,之后如患者对治疗反应良好、无复发迹象,TSH目标改为0.5~2.0 mU/L。

上述研究指出,甲状腺微小癌是常见的内分泌恶性肿瘤,对它的治疗和管理应理性化、个体化。未来还需要进行大量精心设计、严谨执行的临床研究。期望肿瘤的分子标记物等指标能够为甲状腺微小癌的合理治疗提供有价值的信息。特别是,我国缺乏甲状腺微小癌的前瞻研究的资料,目前的观点大多数基于国外的研究,这一现状亟待改变。

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