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糖尿病有多恐怖?糖尿病足的下肢动脉病变超声检查

2018-04-21 来源:华西超声  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病足(diabetic foot, DF)——与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。主要临床表现是足溃疡和足坏疽。

 糖尿病有多可怕?许多人可能并不特别清楚,甚至有些病人自己都不加以重视。糖尿病的诸多并发症中,糖尿病足(diabetic foot, DF)算得上最触目惊心的一种,它是导致糖尿病患者致残、致死的慢性并发症之一。

 
糖尿病足(diabetic foot, DF)——与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。主要临床表现是足溃疡和足坏疽。
 
糖尿病外周动脉病变( PAD)是DF发生的重要危险因素之一, 且是DF患者预后的重要预测因素 。早期诊断PAD,早期干预,可减少DF的发生,减少截肢率。

糖尿病下肢动脉病变特点
 
早期较少有症状,少数人有间隙性跛行。
 
病变病变为全身性,大小血管均可受累,小腿血管较为严重。
 
斑块常多种多样,钙化分为中膜钙化及斑块钙化。
 
病变常为多发性,节段性狭窄、节段性闭塞。
 
侧枝循环。
 
下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容
 
血管壁:观察斑块情况;
 
血管腔:有无狭窄;有无血栓。
 
1微小钙化斑
 
2中膜的钙化:多见于CRF 、DM
 
3观察斑块情况
 
4血管腔:狭窄、闭塞
 
5动脉狭窄
 
6动脉闭塞、侧支开放
 
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准(Cossman等)
 
以上适合于单处狭窄,多处狭窄最好采用峰值流速比,流速标准不适合。也可将其分为<50%、>50%及闭塞几个等级。

病变的筛查
 
病例1:患者 男性 ,77岁,发现糖尿病:3月, HbA1c:5.3 % 。双足 Fontaine分级: Ⅰ级,以左下肢为例。
 
下肢动脉粥样硬化斑,左侧股浅动脉及腘动脉串珠状狭窄(重度),左侧胫前动脉上段、胫腓干动脉及胫后动脉上段重度狭窄,胫后及足背动脉流速减慢。
 
病例2:患者男,75岁  患糖尿病30年,HbA1c(%):7.5 % 。双足坏疽( Fontaine分级:Ⅳ级),以右下肢为例。
 
右侧股浅动脉狭窄处流速581cm/s,狭窄前26.2cm/s,狭窄程度:50%-99%。
 
US结论:下肢动脉粥样硬化斑(以中膜钙化为主),右侧股浅动脉及胫前动脉狭窄(狭窄率:50%-99%),右侧胫后及腓动脉节段性闭塞。
 
病例3:患者男,56岁 2型DM, 糖尿病足(双足0级)。发现血糖升高12年,行走时右下肢疼痛2年,被当做椎间盘突出治疗2年。跛行距离100-200m。ABI: R:0.29 L:0.97。
 
术前US:下肢动脉粥样硬化,右侧髂总、髂外动脉闭塞伴侧支循环;双侧股总、股浅、腘动脉管腔轻度狭窄,右下肢动脉供血不足。
 
CT:右侧髂总及髂外动脉可见管壁钙化,增强后右侧髂总及髂外动脉未见造影剂充盈,长度约15cm,考虑血栓形成可能性大。
 
DSA:右侧髂动脉节段性闭塞,周围侧枝血管形成。
 
手术名称:右侧股动脉切开取栓+内膜剥脱成形术。
 
US:右侧髂动脉闭塞术后:右侧髂动脉再通,右下肢血供较术前明显改善。

报告内容及要求
 
1、超声描述:
 
有无病变(内中膜增厚;粥样硬化斑块;动脉壁点状/斑片状强回声/钙化等)
 
病变范围(单侧/双侧,局限性/弥漫性);
 
病变严重程度(有无狭窄,狭窄程度,闭塞及侧枝循环);
 
具体血流参数(如狭窄处及狭窄前的PSV等);
 
2、超声诊断:
 
部位、定性、定量
 
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