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2018年的NCCN结肠癌指南比以往来的更晚一些

2018-02-20 来源:爱诺美康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:按“初始诊断检查/分期”、“疗效评估”和“随访监测”三个部分进行说明,对临床实践中不同影像方法的选择更有指导性。

 在过去的十余年间,每年的美国国立综合癌症网络(NCCN)的结直肠癌新版指南均在上一年的11月前后更新,而2018版结肠癌指南真可谓是姗姗来迟,直至1月18日才公布。

 
新版NCCN结肠癌指南更新了那些内容呢?
 
1全面删除FLOX方案
 
FLOX方案是5-FU/LV推注的RP方案联合奥沙利铂,基于美国大型Ⅲ期研究NSABPC-07的验证,优于当时的标准方案、5-FU/LV推注的RP方案。从2005年起,NCCN指南Ⅰ类推荐FLOX方案用于Ⅲ期结肠癌术后的辅助化疗,是三个含奥沙利铂的方案之一(另外两个分别是FOLFOX和CAPOX,在NCCN指南里均为Ⅰ类优先推荐)。
 
基于FLOX方案的疗效和毒性,2018版NCCN指南正式删除了FLOX方案。
 
2Ⅲ期结肠癌辅助化疗疗程的改变(IDEA研究的影响)
 
基于IDEA研究结果的这个更新可以说是2018版NCCN指南最重要的更新,也是大家最为期待的。
 
2017版指南中Ⅲ期结肠癌辅助化疗推荐是“化疗6个月,方案可选FOLFOX或CAPOX(均为Ⅰ类首选),也可选FLOX(Ⅰ类)”。
 
2018版指南Ⅲ期结肠癌辅助化疗内容更新
 
低危Ⅲ期(定义为T1~3N1):治疗推荐包括首选CAPOX3个月或FOLFOX3~6个月(6个月为Ⅰ类);卡培他滨或5-FU6个月。
 
高危Ⅲ期(定义为T4或N2):治疗推荐包括首选CAPOX3~6个月(6个月为Ⅰ类)或FOLFOX6个月(Ⅰ类);卡培他滨或5-FU6个月。
 
增加脚注“对于T1~3N1的Ⅲ期患者(低危Ⅲ期),CAPOX方案3个月的DFS非劣效于6个月;而FOLFOX方案3个月对6个月的非劣效性未被证实。对于T4或N2的Ⅲ期患者(高危Ⅲ期),FOLFOX方案的3个月DFS劣效于6个月;但CAPOX方案的3个月对6个月的非劣效性未得到证实。3度以上神经毒性在3个月组显著低于6个月组(FOLFOX方案分别为3%对16%,CAPOX组则为3%对9%)。[ShiQ,etal.JCO2017;35(suppl):LBA1]”
 
IDEA研究对现时临床实践最大的颠覆和启示有两点:①Ⅲ期基本里有不同危险度的群体;②两个标准的辅助化疗方案CAPOX和FOLFOX也许是不同的。
 
3BRAFV600E突变的转移性结直肠癌(mCRC)患者,BRAF抑制剂维罗非尼获三线治疗推荐
 
基于SWOGS1406的研究结果,NCCN2018版推荐BRAFV600E突变的mCRC患者,采用“伊立替康+西妥昔单抗或帕尼单抗+维罗非尼”(即VIC方案)作为三线治疗,并将原来的脚注“逐渐增多的数据表明BRAFV600E基因突变者,将不太可能对西妥昔单抗或帕尼单抗的治疗产生应答,不管是单药还是与细胞毒化疗联合”修改为“BRAFV600E基因突变者,将不太可能对西妥昔单抗或帕尼单抗的治疗产生应答,除非与BRAF抑制剂联合使用”。
 
除了BRAF抑制剂获得推荐以外,此更新还有一个含义:旧版指南不推荐在BRAF突变者中单纯使用EGFR单抗,而新版指南推荐在联合BRAF抑制剂的情况下使用EGFR单抗。
 
4启用AJCCTNM第八版分期系统
 
与第七版分期系统相比,第八版分期系统的唯一改变是将伴有腹膜播散转移的情况单独列为M1c,相应分期为Ⅳc。因此,第八版分期中,结直肠癌Ⅱ~Ⅳ期疾病均各有3个亚组a、b、c。
 
5新增“影像检查的原则”章节
 
2018版指南将所有关于影像检查的表述、条目、脚注统一集中在一起,成立新的章节“影像检查的原则”,代码为COL-A。按“初始诊断检查/分期”、“疗效评估”和“随访监测”三个部分进行说明,对临床实践中不同影像方法的选择更有指导性。
 
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