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乳腺癌复发转移的诊治(病例讨论)

2018-01-05 来源: 中美肿瘤会诊中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:建议各位肿瘤科医生牢记NCCN指南的意见,对于复发或Ⅳ期的乳腺癌患者,在全面确切地掌握病情的前提下,可酌情优先考虑毒性较低的内分泌治疗。

   近年来,随着乳腺癌早期诊查手段的不断进步和普及,随着乳腺癌辅助治疗措施的快速发展,早期乳腺癌患者的生存状况得到了极大改善。但是,不幸的是,目前乳腺癌患者术后一旦出现复发/转移情况,依然意味着基本失去了“治愈”的可能性。

 
  在我们的临床实践中,有一些这方面比较成功的案例。这里与大家分享其中的一例。
 
  患者女性,68岁,左侧乳腺癌改良根治术后4.5年,术后病理:浸润性导管癌Ⅱ级,6×5×3cm,侵及皮肤,未见脉管癌栓,腋窝淋巴结转移3/26。ER阳性,PR阳性,HER2阴性。术后使用表阿霉素加紫杉醇联合化疗6周期;未放疗。之后,服用三苯氧胺治疗4年。其间,患者未遵医嘱按期进行随访,理由是晕车
 
  同年4月份因发现左侧胸壁“包块”半年并进行性增大来院就诊。患者除诉左侧胸壁结节进行性增大伴中度疼痛和乏力外,无其他不适。查体:一般情况可,血压、心率正常。除胸骨左缘旁占位(约5×3.5cm,质硬、固定、轻触痛,表面皮肤无破溃,与周围皮肤相比,色泽无明显差异)外,其余部位查体未见明显异常。
 
  为目前病变性质,我们对胸壁病灶进行了空芯针穿刺活检,病理结果为“纤维组织中见低分化癌浸润,结合病史考虑来源于乳腺癌。”
 
  为确切掌握患者目前全身病变范围,经过耐心说服,患者在家属的帮助下完成了全身同位素骨扫描以及头颅、胸腔、腹腔和盆腔的CT增强扫描等影像学检查。检查结果大大出乎我们的意料,也使得患者及其家人大吃一惊:患者除了“看得见、摸得着”的胸壁占位外,还有全身多发骨转移、脑转移、纵膈多发淋巴结转移、右肺门巨大占位压迫右侧支气管及下腔静脉,以及双侧肾上腺占位等众多“看不见、摸不着”的病灶。
 
  我们对病情进行了认真分析,认为患者目前虽然病变很广泛,但却没有明显的临床症状,考虑造成这种情况的可能性之一,是患者的病变的进展速度比较缓慢,给了患者足够的适应这些改变的时间。因此,在与患者及其家属进行充分沟通,陈述各种治疗方式的利弊得失后,决定先试用毒副作用小,使用方便的内分泌药物进行抗肿瘤治疗,同时使用双磷酸盐等药物进行针对骨转移病变的支持治疗。具体方案为:口服依西美坦25毫克/日,静脉滴注唑来膦酸4毫克/月,以及补充适量钙剂和维生素D制剂。
 
  治疗一个月时,患者通过家属告诉我们,胸壁结节缩小,疼痛消失,体力有所恢复。
 
  第一次复查(同年年7月)时,上述所有病变均不同程度缩小。由此分析,这些病变均为乳腺癌的转移病灶的可能性大。第二次复查(同年年10月)时,左额叶脑实质病灶消失,其余部位病变达到部分缓解的标准。第三次复查(次年3月)时,头颅CT仍未见病灶影,双侧肾上腺病灶测量值与第二次复查时大致相同,其余部位病变继续缩小。
 
  这个病例说明:
 
  第一,乳腺癌患者术后的定期复查很有必要。
 
  第二,对于发现局部复发病变的患者,除常规检查外,需要进行重要脏器的CT/MRI检查,以便全面、正确地掌握患者的实际病变范围,并为正确、及时的疗效评价提供可靠对比信息。
 
  第三,使用比较方便、毒副反应比较轻而且价格比较便宜的内分泌药物治疗,也有可能有效控制乳腺癌如此广泛的转移病灶。
 
  第四,我们在日常诊疗过程中,应在可能的范围内,尽量满足患者的愿望。现实中,有很多和我们接触的患者的价值观是我们所不能理解的,但是,只要我们尊重患者的意愿,并在我们的知识范围内竭尽所能地替患者“出谋划策”,不仅能够得到患者及其家属的理解和配合,还有可能收获“惊喜”。
 
  因为,所谓奇迹,就是在做别人看来没有希望的努力时才会出现。所以,建议各位肿瘤科医生牢记NCCN指南的意见,对于复发或Ⅳ期的乳腺癌患者,在全面确切地掌握病情的前提下,可酌情优先考虑毒性较低的内分泌治疗。
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